ไหล pericardial: อาการและสาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษา

ปริมาตรน้ำเยื่อ exudative - โรคที่โดดเด่นด้วยการอักเสบในเยื่อบุพื้นผิวด้านในของเยื่อหุ้มหัวใจ โดยธรรมชาติของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลฟกช้ำเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

โรคนี้สามารถเป็นเซรุ่มเลือดออก, หนอง fibrinous และ serosanguineous ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ fibrinous exudative เกิดการสะสมของเส้นใยไฟบรินในเยื่อหุ้มหัวใจและสะสมจำนวนหนึ่งของของเหลวในช่องเยื่อ โดยปกติในช่องเยื่อมีประมาณ 20-40 มล. ของของเหลว

ในช่วงการเกิดปฏิกิริยาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะมาพร้อมกับการปรับปรุง exudation โทรศัพท์มือถือในโพรงเยื่อของส่วนเลือดของเหลว กรณีเมื่อกระบวนการอักเสบอาจจะย้ายไปยังชั้น subepicardial ซึ่งช่วยเสื่อมหน้าที่ของมัน

ช็อต cardiogenic

บ่อยครั้งที่การสะสมอย่างฉับพลันของของเหลวในช่องเยื่ออาจทำให้เกิดหัวใจถูกบีบรัดซึ่งเป็นสัญญาณที่มีอาการของการช็อก cardiogenic:

• ใจสั่นหัวใจ
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหอบเหนื่อยสำหรับประเภท;
• เพิ่มความดันในระบบหลอดเลือดดำของการไหลเวียนขนาดเล็กและขนาดใหญ่
• ลดความดันโลหิต

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ด้วยการสลายของเหลว exudative อาจเนื้อเยื่อแผลเป็นประกอบด้วยไฟบรินซึ่งจะสามารถนำไปสู่บางส่วนหรือทั้งหมดโพรงเยื่อปรุ โดยปกติแผลเป็นจะเกิดขึ้นในภูมิภาคหัวใจห้องบนที่บรรจบกันของบนและล่างเวน่าคาวาใกล้กับร่อง atrioventricular

ด้วยเช่นธรรมชาติเฉียบพลันของปริมาตรน้ำเยื่อสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เรียกว่า "หินหัวใจ" เป็นผลมาจากการกลายเป็นปูนของเยื่อหุ้มหัวใจ จุดสำคัญในกระบวนการพยาธิสภาพของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำเป็นการละเมิดผลตอบแทนโลหิต diastolic เพื่อโพรงหัวใจ สารหลั่งสะสมในโพรงเยื่อหรือการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดนำไปสู่การหยุดชะงักของชั้น subepicardial และ subendocardial ในปลาย ในกรณีที่หายากของโรคปอดเยื่อหุ้มหัวใจอาจจะเป็นส่วนขยายผ่านที่ช่องปูดระหว่าง Diastole ให้ส่งปกติของเลือดไปยังหัวใจ

ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า fenestration (ที่ "เปิดหน้าต่าง") เฟส systolic ซึ่งมีชั้นของกล้ามเนื้อวงกลมโดยทั่วไปไม่ประสบ กับการละเมิดในระยะยาวของเลือดไหลกลับไปยังหัวใจมีความเมื่อยล้าของเลือดในปอดหลอดเลือดแดง เมื่อ เลือดดำชะงักงัน ในระบบการไหลเวียนของระบบของของเหลวคือ extravasation เข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ

ไหล pericardial: สาเหตุ (สาเหตุ)

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำเป็นไวรัส RNA ที่มี (A และ B), echovirus ไข้หวัดใหญ่ A และการติดเชื้อแบคทีเรียของธรรมชาติต่างๆ (pneumococci, staphylococci, streptococci วัณโรคเชื้อมัยโคแบคทีเรียและเชื้อรา)

โรคสามารถซับซ้อนดูหลักสูตรของโรคทางระบบ (SLE หรือโรค Libman-กระสอบข้อต่อโรคไขข้อ, โรคไขข้อ, scleroderma ระบบ) และความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเลือด) ICD ไหล pericardial อาจจะเป็นดาวน์ซินโดรสำแดง postperikardialnogo ที่พัฒนาหลังจาก pericardiotomy หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เริ่มต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเรียกว่า กลุ่มอาการของเดรสเลอร์ โดยปกติแล้วภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในกรอบเวลาที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดคือตั้งแต่ 15 วันถึง 2 เดือน

บางครั้งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกาว exudative อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการบริโภคของยาบางชนิด: gidralizin, phenytoin, anticoagulants เนื่องจาก procainamide ประยุกต์ใช้บ่อยการรักษาด้วยรังสี ในกรณีดังกล่าวเมื่อมีการไหลเยื่อขนาดใหญ่ตรวจพบเนื้อหาไหลเหตุผลที่ควรจะขอในการแพร่กระจายของเนื้องอก: เต้านมมะเร็งปอด, เนื้องอก, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในกรณีเหล่านี้มักจะหลั่งเลือดออกเซรุ่มน้อย

มีชนิดพิเศษของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำซึ่งเรียกว่าเป็น hemopericardium สภาพนี้เกิดขึ้นเมื่อเจาะได้รับบาดเจ็บที่บริเวณหน้าอกในหัวใจของการประมาณการ ณ วันที่ต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือผ่าปากทางหลอดเลือดทำให้เลือดเติมโพรงเยื่อ ถ้าโรคเกิดขึ้นสำหรับปัจจัยสาเหตุที่ไม่รู้จักแล้วมันอยู่ในกลุ่มของที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่ทราบสาเหตุ

นอกจากนี้การไหลหุ้มหัวใจในเด็กเกินไปบางครั้ง เหตุผลในการนี้คือเชื้อและการติดเชื้อเชื้อวัณโรคติดเชื้อเอชไอวียาที่ไม่สามารถควบคุมเนื้องอกบาดเจ็บซึ่งอยู่ใกล้กับหัวใจ, ไตวาย, การผ่าตัดหัวใจ

ไหล pericardial: การวินิจฉัยและลักษณะทางคลินิก

สารหลั่งสะสมในโพรงเยื่อและปรากฏอาการปวดหมองคล้ำน่าปวดหัวกับการเต้นของหัวใจการหายใจที่ผิดปกติกับชนิดของการหยุดหายใจขณะนอนซึ่งจะลดลงอยู่ในท่านั่งให้ใจสั่น ความดันที่กระทำโดยของเหลวในหลอดลมและหลอดลมจะก่อให้เกิดอาการไอแห้ง

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับอัตราการก่อตัวขององค์ประกอบของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจที่ความเร็วช้าที่ - รัฐที่น่าพอใจเมื่ออย่างรวดเร็ว - ปานกลางและรุนแรง

ในการตรวจสอบผู้ป่วยสามารถตรวจพบต่อไปนี้มี exudative เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบผิวซีดริมฝีปากเขียวเยื่อบุบวมของแขนขาที่ต่ำกว่า acrocyanosis

เมื่อพื้นที่การตรวจสอบของหน้าอกสามารถตรวจพบความไม่สมดุลด้านซ้ายสามารถเพิ่มขึ้นนี้เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่คลัสเตอร์ปริมาณสารหลั่ง pericardial ถึงมากกว่า 1 ลิตร คลำสามารถตรวจสอบคุณสมบัติ Jardin เมื่อ แรงกระตุ้นปลาย จะย้ายขึ้นไปและเข้ามาเนื่องจากการออกแรงดันของเหลวที่สะสมอยู่ภายใน

เคาะสามารถตรวจสอบการขยายตัวของขอบเขตของความหมองคล้ำญาติของหัวใจในทุกทิศทาง: ไปทางซ้ายที่ด้านล่าง (ในดิวิชั่นที่ต่ำกว่า) ไปด้านหน้าหรือสายรักแร้กลางในครั้งที่สองและสามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่จะสายกลาง clavicular ขวาในดิวิชั่นที่ต่ำกว่าไปทางขวาของ SCR นี้ (กลาง สาย -klyuchichnoy) จึงขึ้นรูปมุมป้านแทนที่จะเป็นปกติโดยตรงกับขอบเขตการเปลี่ยนแปลงความหมองคล้ำของตับ ทั้งหมดนี้อาจบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีปริมาตรน้ำเยื่อ

รูปแบบ Auscultatory: ลดลงคมชัดของ หัวใจเสียง ในปลายหัวใจที่บ็อตคิ-Erb และกระบวนการ xiphoid ในฐานของหัวใจจะได้ยินเสียงดังเป็นเพราะความจริงที่ว่าหัวใจจะย้ายขึ้นไปของเหลวฟกช้ำและข้างหลัง แรงเสียดทานเสียง pericardial มักจะฟังเสียงไม่ประจักษ์เอง ความดันโลหิตลดลงกับพื้นหลังของการลดลงของการส่งออกการเต้นของหัวใจ

หากการสะสมของของเหลวที่เกิดขึ้นช้ากว่าเวลาที่กลไกการทำงานของหัวใจเป็นเวลานานไม่ได้รบกวนเนื่องจากความจริงที่ว่าเยื่อหุ้มหัวใจขยายอย่างช้า ๆ ในกรณีนี้ ในกรณีที่มีการสะสมอย่างรวดเร็วของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจและพื้นที่ร่วมอิศวรหัวใจล้มเหลวทางคลินิกที่มีปรากฏการณ์ความแออัดในแวดวงการไหลเวียน (ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก)

จากการวิเคราะห์ข้อมูลของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดดเด่นด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำดังต่อไปนี้ เมื่อความแออัด exudative ของเหลวลดแรงดันไฟฟ้าคำนวณเพิ่มเติม QRS ซับซ้อนและไฟฟ้าคอมเพล็กซ์เปลี่ยนแปลงกระเป๋าหน้าท้อง ภาพรังสีสังเกตเพิ่มขึ้นในร่มเงาของหัวใจและพื้นที่อ่อนแอของระลอกวงจร กำหลอดเลือดไม่ได้สั้นลง บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดซ้าย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ Echo ในการสะสมโพรงเยื่อของของเหลว exudative เป็นที่สังเกตจากด้านหลังของช่องทางด้านซ้ายของหัวใจในพื้นที่ของผนังด้านหลัง เมื่อปริมาณมากของของเหลว exudative มันแสดงให้เห็นในด้านหน้าของช่องทางขวาของหัวใจ เกี่ยวกับจำนวนของของเหลวที่สะสมในเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกตัดสินโดยช่วงระหว่างก้องสะท้อนจาก epicardium และเยื่อหุ้มหัวใจ

การสร้างปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค

เพื่อสร้างปัจจัยสาเหตุผูกพันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบฟอร์ม exudative ดำเนินการตรวจสอบไวรัสวิทยาการทดสอบการปรากฏตัวของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง (เอชไอวี) ที่เพาะวัสดุชีวภาพ (เช่นเลือด) เพื่อขจัดธรรมชาติติดเชื้อของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำดำเนินการทดสอบผิวหนัง tuberculin การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อรา

นอกจากนี้ยังมีงานวิจัยที่ดำเนินการในภูมิคุ้มกันโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบตรวจสอบสถานะของแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ไขข้ออักเสบปัจจัย titre antistreptolysin-O, agglutinin เย็น - มีการติดเชื้อ Mycoplasma, uremia ดู creatinine ในเลือดและยูเรีย

การวินิจฉัยแยกโรค ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำ

ปริมาตรน้ำเยื่อที่แตกต่างกับหน่วยโรคต่อไปนี้: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันปวด prollaps vasogenic mitral วาล์ว, เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง

ในอาการปวด miokarada เนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดจากการสะสมของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) อาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจตายพร้อมกับจำนวนของอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่ประจักษ์เองในการละเมิด hemodynamics กลางประมวลผลภาวะกระบวนการการนำในกล้ามเนื้อหัวใจปรากฏการณ์ความเมื่อยล้าในวงกลมขนาดเล็ก (ปอด) ลักษณะการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของกล้ามเนื้อหัวใจตายบ่งชี้ว่ากิจกรรมของ isoenzymes การเต้นของหัวใจ

เมื่อเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งเป็นความจริงที่สำคัญของการมีอาการปวดและคุณลักษณะที่เกี่ยวข้องกับการหายใจไอตำแหน่งของร่างกาย, เสียงที่ Auscultatory เยื่อหุ้มปอดตรวจสอบแรงเสียดทานอื่น ๆ นอกเหนือจากข้างต้นอธิบายมันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีใน electrocardiograms ภาพยนตร์ . ซึ่งแตกต่างจากปากทางหลอดเลือดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำประกอบด้วยในความเป็นจริงที่ทำให้เป็นโรคทางพันธุกรรม - ซินโดรม Marfan หรือแผล atherosclerotic เปลือกของมัน ในบางกรณีก็อาจก่อให้เกิดการไหล pericardial เรื้อรัง

อาการเลือดปากทางปรากฏตัวดังนี้อาการปวดหน้าอกด้วยการฉายรังสีไม่กลืนลำบากเสียงแหบหายใจลำบากไอที่เกิดจากการบีบอัดของประจัน โป่งพองของหลอดเลือดได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การตรวจสอบรังสีทรวงอกของโพรง echocardiography และ aortography

เมื่อผ่าความเจ็บปวดเลือดปากทางปรากฏทันทีในหน้าอกมีแนวโน้มที่จะฉายรังสีไปตามเส้นเลือดใหญ่ที่ ในขณะเดียวกันผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่ร้ายแรงมักจะหายตัวไปของระลอกในหลอดเลือดแดงใหญ่ ฟังเสียง auscultated ไม่เพียงพอ aortic วาล์ว มาตรการการวินิจฉัยเมื่อผ่าปากทางหลอดเลือด ได้แก่ : อัลตราซาวนด์ transesophageal และคำนวณย์ของช่องอก

สิ่งที่คุณควรให้ความสนใจกับ

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกความแตกต่าง pericardial ไหล ICD 10 myocarditis กระจายซึ่งจะมาพร้อมกับการขยายตัวของโพรงหัวใจมีสัญญาณของ ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต myocarditis อาการประจักษ์เองในลักษณะต่อไปนี้: มันอาจจะเป็นอาการปวดธรรมชาติ anginal ความรู้สึกของความหนักเบาในพื้นที่หัวใจรบกวนจังหวะหัวใจ

ฟังเสียงหัวใจ auscultated การปิดเสียงเสียงหัวใจครั้งแรกและครั้งที่สี่อาจจะ bifurcated ในรายละเอียดของคลื่นไฟฟ้าสามารถตรวจสอบคุณสมบัติดังต่อไปนี้: คลื่น P พิการ, การเปลี่ยนแปลงในเซลล์แรงดันฟัน R, T wave สามารถแบน ในช่วง echocardiogram การขยายตัวที่สำคัญของห้องหัวใจและการลดลงของการหดตัวของผนัง

การแทรกแซงการรักษาในการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำ

คาดว่าอาจไหลหุ้มหัวใจเฉียบพลันเป็นความจำเป็นเร่งด่วนในการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในโรงพยาบาล หากมีอาการปวดอย่างรุนแรงแอสไพรินกำหนดจำเป็นต้องอยู่ในรูปแบบแท็บเล็ต, ปริมาณของหนึ่งกรัมภายในช่วงเวลาที่ทุกสามหรือสี่ชั่วโมง มันเป็นไปได้ที่จะเพิ่มเม็ดยาแอสไพรินยา indomethacin 25 -50 มก., น้ำดื่มช่วงเวลาของทุกหกชั่วโมง

หากมีข้อบ่งชี้ว่ากำหนดวิธีการแก้ปัญหาต่อไปของ 50% dipyrone สำหรับการบริหารกล้ามของ 2 มิลลิลิตรหรือยาแก้ปวดยาเสพติด (มอร์ฟีน) ความเข้มข้น 1%, ยาครั้งหรือมิลลิลิตรครึ่งช่วงเวลาที่ทุกหกชั่วโมง เมื่อจิตปั่นป่วนกับฉากหลังของเงื่อนไขหรือนอนไม่หลับแต่งตั้ง "Sibazon" ( "ฉัน") ภายในปริมาณของ 5-10 มิลลิกรัมสามหรือสี่ครั้งต่อวัน

เพื่อขจัดกระบวนการอักเสบที่ใช้มากที่สุดในการปฏิบัติของ "Prednisolone" ปริมาณของ 20-80 มิลลิกรัม / วัน ภายในไม่กี่ขั้นตอน การรักษาด้วยการใช้ยาในปริมาณสูงจะดำเนินการในหลักสูตรของ 7-10 วันโดยมีความไม่ชอบมาพากลที่ว่าในปริมาณที่ตามมาควรจะลดลงเรื่อย ๆ ในสองและครึ่งมิลลิกรัมทุกวัน

ในระหว่างการรักษา

นานแค่ไหนที่จะได้รับการไหล pericardial? การรักษาใช้เวลาประมาณสองหรือสามสัปดาห์และบางครั้งคุณต้องยืดไปหลายเดือนอย่างเคร่งครัดในโอวาท ความจำเพาะของการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยสาเหตุที่ทำให้เกิดการไหล pericardial

ในการระบุสาเหตุของไวรัสที่ได้รับมอบหมายตัวแทนไม่ steroidal ต้านการอักเสบฮอร์โมนจึงไม่ได้รับมอบหมาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งเกิดจากการ Streptococcus ปอดบวมได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างกัน - สั่งยาปฏิชีวนะเช่น penicillin G ปริมาณ 200,000 U / กิโลกรัม / วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำยาให้ถูกแบ่งออกเป็นหกฉีดระยะเวลาการรักษา - ไม่น้อยกว่าสิบวัน

การทดสอบเพิ่มเติม

นอกจากนี้หากการวินิจฉัยไหล pericardial ก็ควรจะดำเนินการเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (ขั้นตอนที่มีการรักษาและวินิจฉัยในธรรมชาติซึ่งจะดำเนินการในเยื่อหุ้มหัวใจพิเศษเข็มเจาะเพื่อการบริโภคของเหลวสำหรับการวิเคราะห์) หลังจากเพาะว่าจะดำเนินการสารหลั่งเพื่อตรวจสอบประเภทเฉพาะของตัวแทนของโรคนี้ก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะตรวจสอบการวิเคราะห์ความไวในการเตรียมการต้านเชื้อแบคทีเรีย หากพบเชื้อ Staphylococcus aureus, สูตรมักจะบริหาร "Vancomycin" ปริมาณของหนึ่งกรัมช่วงทางหลอดเลือดดำทุกสิบสองชั่วโมงอัตราการรักษา - 14-21 วัน

บางครั้งการติดเชื้อราสามารถทำให้เกิดการไหล pericardial การรักษาในกรณีนี้จะดำเนินการ "Amphotericin" ปริมาณแรกคือ 1 มิลลิกรัม, การแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสที่มีเปอร์เซ็นต์คิดเป็นร้อยละ 5 และห้าสิบมิลลิลิตรในปริมาณยา parenterally (ผ่านหลอดเลือดดำ) หยดน้ำเป็นเวลา 30 นาที ถ้าผู้ป่วยยาเสพติดที่มีการยอมรับอย่างดีการเปลี่ยนแปลงระบอบการปกครองของยาดังต่อไปนี้: 0.2 mg / kg กว่าหนึ่งชั่วโมง ต่อจากนั้นยาจะค่อยๆเพิ่มขึ้นถึงครึ่งหรือหนึ่งไมโครกรัม / วัน สามหรือสี่ชั่วโมงก่อนที่จะเริ่มมีอาการของผลกระทบในเชิงบวก

ผลข้างเคียง "Amphotericin" ซึ่งควรให้ความสนใจ - ไตในการเชื่อมต่อกับการตรวจสอบการทำงานของไตเป็นสิ่งที่จำเป็น ถ้าไหลเยื่อเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาแล้วกลยุทธ์การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การรับสัญญาณต่อไปของสารเหล่านี้ได้ถูกยกเลิกและยังกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบร่วมกับ corticosteroids ที่พวกเขาเรียกรวมกันส่งผลให้การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ถ้าคุณได้รับการแต่งตั้งตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรค