Mendelson ของอาการดาวน์ซินโดร โรคทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

จำนวนมากของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในการดูแลอย่างเข้มข้น หนึ่งในรัฐเหล่านี้เป็นโรคที่รุนแรงที่สุดของ Mendelson

สิ่งที่ชนิดของพยาธิวิทยา?

โดย ซินโดรม Mendelson ของ ส่วนใหญ่มักจะหมายถึงโรคปอดอุดกั้นที่มีรอยโรคของเนื้อเยื่อปอด (pneumonitis) การพัฒนาบนพื้นหลังของการล้มของน้ำย่อยเข้าไปในสายการบิน เงื่อนไขนี้เป็นครั้งแรกในปี 1946 มันถูกพบในผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะ, การผ่าตัดช่องท้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้อง) และการคลอดบุตร ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ริเริ่มของชนิดของพยาธิสภาพนี้คืออสัญญี (เนื่องจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ) กับฉากหลังของกล้ามเนื้อผ่อนคลายและมีความสูญเสียเกิดขึ้นทะเยอทะยาน (การสูดดม) เนื้อหาในกระเพาะอาหาร (มักจะมีเพียงน้ำย่อย) ผลที่ได้คือความพ่ายแพ้เป็น ต้นไม้หลอดลม และเนื้อเยื่อปอด สภาพเป็นอย่างมากที่สามารถนำไปสู่ความตายถ้าล้มเหลวในการให้ความช่วยเหลือที่เหมาะสม มันคือการทำความเข้าใจในรายละเอียดมากขึ้นว่าทำไมมีเช่นเป็นโรคที่น่ารังเกียจและที่มันควรจะทำ

เหตุผล

ด้วยการพัฒนาของโรค Mendelssohn สามารถก่อให้เกิดโรคหลาย เหล่านี้รวมถึง:

• พยาธิวิทยาของระบบประสาท (สมองได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท glossopharyngeal เสริมสร้างความเข้มแข็งการควบคุมประสาทของเซลล์ข้างขม่อมกระเพาะอาหารและการเคลื่อนไหวของอวัยวะกลวงของระบบทางเดินอาหาร)
• โรคของระบบทางเดินอาหาร (ไส้เลื่อนกระบังลม, Achalasia)
• โรคของระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมสั้น fistulas ระหว่างหลอดอาหารและหลอดลม)

นอกเหนือไปจากโรคเหล่านี้ไปยังปอดอักเสบอาจทำให้เกิดโรครุนแรง อิทธิพลมากในการพัฒนาและความทะเยอทะยานมีการผ่าตัดในช่องท้อง (โดยอาศัยอำนาจของการลดอวัยวะกล้ามเนื้อและการลดลงในคลื่น peristaltic ทิศทางกลับกัน) และการตั้งครรภ์ (เนื่องจากไดอะแฟรมกระจัด) ยกตัวอย่างเช่นที่สัดส่วนของการแทรกแซงการผ่าตัดถึง 70% ของกรณี

แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของน้ำย่อยเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่างคือการรั่วไหลเรื่อย ๆ เนื่องจากความผิดตำแหน่งของผู้ป่วยและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดการเต้นของหัวใจ

พยาธิกำเนิดการสำลักปอดอักเสบ

โรคที่เกิดจากการพัฒนาของรอยโรคปอดและเนื้อเยื่อหลอดลมกรดไฮโดรคลออยู่ในกระเพาะอาหาร อนึ่งพัฒนา เนื้อร้ายแบบ Coagulative (ซึ่งอีกครั้งเป็นเพราะการกระทำของกรดในเยื่อบุหลอดลม) อันเป็นผลมาจากความจุหลั่งหลอดลมจะลดลงซึ่งนำไปสู่ issushivaniyu ของพวกเขา กรดขนานทะลุเข้าไปในปอดทำให้เกิดการพัฒนาของปอดอักเสบ - การอักเสบปลอดเชื้อของเนื้อเยื่อปอด ปอดลดพื้นผิวทางเดินหายใจลดลงรุ่นลดแรงตึงผิว ทั้งหมดนี้จะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความสว่างของร่างกายกล่าวว่า (เนื่องจากรูปแบบนี้และหลั่งสองโรค: โรคหืด - ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อหลอดลมและอุดกั้น - มีแผลของโรคเนื้อเยื่อปอดอุดตันและการพัฒนาก) ขอบเขตจะถูกกำหนดโดยค่าความเป็นกรด ของน้ำย่อย (ต่ำกว่ามันเป็นความเข้มข้นมากขึ้นกรดความเสียหายเพิ่มเติม) การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงที่สุดที่มีการตั้งข้อสังเกตในถุงลม

อาการในระดับของถุงลมที่

บ่อยมากในการอภิปรายของโรคโดยเฉพาะและอาการที่เกี่ยวข้องผู้อ่านได้รับเชิญให้รูปภาพ เช่นโรคปอดอักเสบมักจะมีคุณลักษณะภายนอกบางอย่างที่เฉพาะเจาะจงไม่แตกต่างกัน แต่ถ้าคุณมองไปที่พื้นที่ได้รับผลกระทบของเนื้อเยื่อผ่านกล้องจุลทรรศน์ (ซึ่งมักจะทำในพิธีเปิด) มันเป็นไปได้ในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง

ในฐานะที่เป็นผลมาจากกระบวนการข้างต้นและอยู่ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงหยดกรดไฮโดรคลอเข้าไปในถุงลม นั่นเพราะผลกระทบท้องถิ่นในเนื้อเยื่อถุงการก่อตัวของปริมาตรน้ำ (มัก hemorrhagic) เป็นผลให้มันมีการพัฒนาเลือดออกอาการบวมน้ำที่ปอด ภายใต้อิทธิพลของการย่อยสลายในถุงลมสังเกตการสูญเสียของ fibrin เช่นเดียวกับการรุกของเซลล์เม็ดเลือดผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน (ในเม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะและขนาดใหญ่) เป็นผลให้การผลิตเอนไซม์พัฒนาเนื้อร้ายของผนังถุงเนื่องจากโครงสร้างของปอดที่ถูกรบกวน ในสถานที่ที่เรือจะสังเกตเห็นความเสียหายของหลอดเลือดและการก่อตัวของ microthrombi ที่ ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้น exudation ของของเหลวผ่านเยื่อหุ้มและการก่อตัวของ atelectasis พวกเขามักจะเป็นสาเหตุของสิ่งที่มีการพัฒนาโรคปอดอุดตัน ถ้ากรดในปอดได้รับชิ้นส่วนของอาหารไม่ได้แยกแยะหรือหน่วยงานต่างประเทศอื่น ๆ เช่นการก่อตัวของอาการบวมน้ำ hemorrhagic รวมกับการพัฒนาของปฏิกิริยาช้าของการก่อ granuloma รอบได้เข้าร่างกาย ชนิดของโรคนี้มีความคืบหน้าช้ามากขึ้น แต่ที่รุนแรงมากขึ้น

อาการทางคลินิกของโรค

คุณจะกำหนดว่าผู้ป่วยมีอาการปอดอักเสบจากการสำลัก? เฉพาะ "ภาพโรค" สามารถแสดงได้ดังนี้

• คลินิกแรกจะเป็นเพราะผลกระทบโดยตรงของกรดในเยื่อเมือก หลอดลมหดเกร็งตัวเขียวที่เพิ่มขึ้น, การหายใจล้มเหลว - มีภาพทางคลินิกของเฉียบพลันและรุนแรงหายใจล้มเหลวคือ
• ระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นที่สังเกตอิศวรดันโลหิตลดลง ในบางกรณีก็เป็นโรคหัวใจล้มเหลวหรือการหยุดชะงักของจังหวะ อนึ่งลดลงการส่งออกการเต้นของหัวใจและเพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงปอด เนื่องจากความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซสังเกตเห็นการพัฒนาของ alkalosis ทางเดินหายใจและการเผาผลาญอาหาร ที่มีขนาดใหญ่ปริมาณของเนื้อเยื่อปอดหลงผู้ป่วยหนักและยากจะรักษามัน
• โดยปกติแผลและสัญญาณของการหายใจล้มเหลวปรากฏเป็นเวลา 2 ชั่วโมงอย่างน้อย - ต่อมา บางครั้งอาการสามารถลบและการด้อยค่าการทำงานอาจไม่เกิดขึ้นในทุก

การวินิจฉัย

บัตรประจำตัว Mendelson ซินโดรม - เป็นงานที่ยากเนื่องจากพยาธิวิทยาพัฒนามักจะอยู่ในผู้ป่วยเพลียและไม่เคยเป็นอย่างที่เรากล่าวข้างต้นภาพทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้น สิ่งแรกที่ต้องตรวจสอบสถานะของความล้มเหลวทางเดินหายใจ (หายใจถี่หอบเขียว) อาการเหล่านี้ไม่สามารถที่จะระบุผู้ป่วยที่อยู่ในเครื่องช่วยหายใจตลอดเวลา วิธีที่ถูกต้องที่สุดของการวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรค Mendelson เป็นการถ่ายภาพรังสีปอดหรือ fluorography ในภาพที่คุณไม่สามารถมองเห็นการปรากฏตัวของสารหลั่งในปอดที่เพิ่มขึ้น airiness ของพวกเขา ในบางกรณีความคมชัดเพิ่มขึ้นของหลอดลม (ปกติในภาพรังสีในการฉายโดยตรงของหลอดลมที่มองไม่เห็นและคุณสามารถฉลากพวกเขาเท่านั้นถ้าคุณทำภาพด้านข้าง) หากผู้ป่วยเพียง fluorography สงสัยว่าซินโดรมที่ใช้งานเกิดจากการพัฒนาเนื้อร้ายสาขาท่อหลอดลมจะสามารถมองเห็นและภาพรังสีบรรทัด

การรักษากลุ่มอาการของโรคความทะเยอทะยาน

แต่ถ้ามีความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร, การรักษาควรเริ่มต้นทันที ขั้นตอนแรกคือการแยกออกจากใหม่เข้ากรดลงไปต่ำกว่าสายการบิน การทำเช่นนี้ (ถ้าสภาพของผู้ป่วย) จะต้องยกหัวเตียงของเขา ทันทีจำเป็นต้องปรับการระบายอากาศในปอดและให้ออกซิเจนในเลือดที่ดี โดยปกติแล้วการกำหนดระบายอากาศภายใต้ความกดดันในเชิงบวกต่อเนื่องและความอิ่มตัวของออกซิเจน Hyperbaric (ใช้ระบบระบายอากาศที่การตรวจสอบของก๊าซในเลือด) ทั้งหมดนี้จะช่วยป้องกันภาวะเลือดเป็นกรด

เพื่อลดปริมาณของเนื้อเยื่อปอดแผลได้รับการแต่งตั้ง glucocorticosteroids ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและยาเล็ก ๆ ของ - intrabronhialno ฮอร์โมนช่วยให้กระบวนการในการระงับการจัดจำหน่ายและการ จำกัด ยาปฏิชีวนะ (ปกติ cephalosporins และ macrolides) ใช้สำหรับการป้องกัน ก็ควรที่จะ sympathomimetics (เพื่อลดการก่อตัวของสารคัดหลั่งในหลอดลมและปอด)

ภาวะแทรกซ้อนซินโดรม

เมื่อเวลาเริ่มแทรกซ้อนการรักษามักจะหลีกเลี่ยง ถ้าปลาย, โรคความทะเยอทะยานจะนำไปสู่ผลกระทบที่เป็นอันตรายและไม่พึงประสงค์

บ่อยครั้งหลังจากที่โรคหากมีการดำเนินการที่มีอัตราการเสียที่อาจเกิดขึ้นภายหลัง atrial fibrillation หรือรูปแบบถาวร ของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง หากการจับกุมของเธอเป็นไปไม่ได้ แต่ผู้ป่วยไม่บ่นคุณสามารถปล่อยให้ผู้ป่วยภายใต้การดูแลของนักบำบัดโรคในท้องถิ่นเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งคือการพัฒนาของ atelectasis ปอดหรือการอุดตันเรื้อรัง ในกรณีนี้กระบวนการของการรักษาเสถียรภาพจะค่อนข้างยาวและเน้นมักจะทำในการบรรเทาอาการเนื่องจากโรคนี้รักษาไม่หาย

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดคือปอดอักเสบร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะเกิดขึ้นในกรณีที่มีกลุ่มอาการของโรคความทะเยอทะยานพัฒนาในเด็กทารกแรกเกิด

การป้องกันและการพยากรณ์โรคของโรค

เพื่อป้องกันไม่ให้ โรคปอดบวมทะเยอทะยาน จะต้องมีการดำเนินการที่ซับซ้อนของกิจกรรมบางอย่าง ส่วนใหญ่ผู้ป่วยทุกรายและหญิงในการใช้แรงงานซึ่งแสดงให้เห็นการแทรกแซงภายใต้การดมยาสลบควรได้รับการยอบกระเพาะอาหารและลำไส้ นี้จะช่วยลดปัจจัยหลักในการพัฒนาของปอดอักเสบ

ก่อนที่จะระงับความรู้สึกจะแนะนำให้รับหน้าอกรังสีเอกซ์เพื่อที่จะไม่รวมเนื้อหาของน้ำย่อยในทางเดินหายใจ ใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยควรจะดำเนินการแม้ในขณะที่ผู้ป่วยยังมีสติอยู่ ผู้ชายวางเพื่อให้ส่วนบนของร่างกายที่ได้รับการยกสูงขึ้นเล็กน้อย นี่คือความสำเร็จโดยการปรับหัวเตียงหรือโต๊ะปฏิบัติการ (ในขณะที่หลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ของเนื้อหา wicking passive ของระบบย่อยอาหารในทางเดินหายใจ)

ใส่ท่อช่วยหายใจและผู้ป่วยเรื่องเทคนิคการเตรียมที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดมีความเสี่ยงของโรค Mendelson ของน้อยที่สุด

การพยากรณ์โรคของโรคนี้จะเป็นดังนี้: มักจะเสียชีวิตถึงร้อยละ 56 ของผู้ป่วยที่มีการจัดตั้งขึ้นปอดอักเสบทางเดินหายใจ หากมาตรการแก้ไขได้รับการริเริ่มในเวลาที่เหมาะสมความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความตายลดลงเป็นศูนย์