เก็บเอกสารที่มีการรายงานทางการแพทย์: กฎระเบียบและข้อกำหนด

เก็บเอกสารที่มีการรายงานทางการแพทย์ในขณะนี้คือส่วนหนึ่งของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ในสถาบันการศึกษาหลายการตั้งค่าที่เก็บพิเศษสำหรับเอกสารทุกชนิด ถัดไปพิจารณาขั้นตอนในการรักษาเวชระเบียน

ภาพรวม

ภายใต้บันทึกทางการแพทย์ควรจะเข้าใจเป็นระบบในรูปแบบของกลุ่มตัวอย่างที่จัดตั้งขึ้นที่ พวกเขาจะออกแบบมาเพื่อบันทึกผลการวินิจฉัยการรักษาสุขอนามัยป้องกันและกิจกรรมอื่น ๆ เวชระเบียน นอกจากนี้ยังใช้ในการวิเคราะห์และการสังเคราะห์ข้อมูล

รูปร่าง

นำมาใช้ในระดับรัฐบาลกลางที่สั่งซื้อ "ในการดำเนินการของเอกสารทางการแพทย์" ให้กฎพิเศษสำหรับแบบฟอร์มที่ใช้ในการอำนวยความสะดวกในการดูแลสุขภาพ มากที่สุดของข้อมูลที่บันทึกไว้ในเอกสารที่แตกต่างกัน ยกตัวอย่างเช่นมันอาจจะเป็นประวัติศาสตร์ของการเกิดโรคผลของการวิจัยสูตรทิศทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาและอื่น ๆ เก็บเอกสารที่มีการรายงานทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการกรอกข้อมูลของบางส่วนของตารางแผนภูมิและอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญควรจะสามารถกรอกแบบฟอร์มมาตรฐานที่จัดไว้ให้

ข้อมูลพื้นฐาน

เก็บเอกสารที่มีการรายงานทางการแพทย์ที่ดำเนินการเพื่อที่จะรวบรวมและสรุปข้อมูลในอนาคตเช่น:

• หนังสือเดินทางและข้อมูลประชากร ซึ่งจะรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับชื่อเต็ม ผู้ป่วยปีและสถานที่เกิดญาติกิจกรรมจำเพาะ
• ข้อมูลเกี่ยวกับฟังก์ชั่นและโครงสร้างของสถาบันทางการแพทย์ พวกเขาสะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมที่เฉพาะเจาะจงขององค์กร ยกตัวอย่างเช่นมันอาจจะเป็นข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของสถาบันการศึกษาโดยเฉพาะหรือห้องปฏิบัติการเครื่องมือการวินิจฉัย
• สถิติการจัดการข้อมูล มันเป็นพื้นฐานสำหรับการคำนวณตามมา medstatistiki รัฐเช่นเดียวกับพารามิเตอร์ลักษณะกิจกรรมของแพทย์หน่วยงานและสถาบันการศึกษาทั่วไป ข้อมูลนี้รวมถึงตัวอย่างเช่นความถูกต้องของการวินิจฉัยตามลักษณนามของ WHO ระยะเวลาของการเข้าพักของผู้ป่วยในการรักษาระดับของผู้ป่วยของประสิทธิภาพการกู้คืนและอื่น ๆ
• เป้าหมาย เหล่านี้รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมทางการเงินและเศรษฐกิจของหน่วยงาน

การรวมกันของข้อมูล

ในทุกสถาบันที่คล้ายกันการรักษาทางการแพทย์รายการชุดเอกสารหลักซึ่งระบุประเภทของเอกสาร (การประยุกต์ใช้ให้เข้าสู่ระบบและอื่น ๆ ง.) รูปแบบและระยะเวลาของการจัดเก็บข้อมูล ตัวอย่างแบบฟอร์มลงทะเบียนและกฎระเบียบสำหรับการกรอกที่อยู่ในอัลบั้มที่ได้รับอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุข มีกฎระเบียบบางอย่างของเอกสารทางการแพทย์เป็นหลัก พวกเขาจัดให้มีการผสมผสานของหลักทรัพย์ ที่มีอยู่ในรูปแบบของการบันทึกทางการแพทย์อย่างมีนัยสำคัญสามารถอำนวยความสะดวกในการประมวลผลของข้อมูล กระทรวงสาธารณสุขได้รับการอนุมัติรูปแบบมาตรฐานเหมาะสำหรับการวิเคราะห์ทางกลโดยใช้เครื่องคอมพิวเตอร์

เก็บเอกสารที่มีการรายงานทางการแพทย์: งานขั้นพื้นฐาน

เต็มไปตามมาตรฐานของรูปแบบที่สะท้อนให้เห็นถึงปริมาณและลักษณะของกิจกรรมของสถาบัน เก็บบันทึกทางการแพทย์ในคลินิกตัวอย่างเช่นความจำเป็นในการวางแผนต่อไปของกิจกรรมที่มุ่งพัฒนาสุขภาพและให้ความช่วยเหลือประชาชน นอกจากนี้ข้อมูลสถิติที่ระบุไว้ในการไหล ควบคุม สุขภาพในระดับที่แตกต่างกัน สังเกตกฎของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เอกสารหลักที่จะนำไปสู่การก่อตัวของเพียงพอ การประเมินประสิทธิผลของ กิจกรรมของสถาบันการศึกษาทั่วไป

มาตรฐานที่สำคัญสำหรับการเสร็จสิ้น

ท่ามกลางความต้องการที่สำคัญที่สุดที่นำไปใช้กับการดำเนินการของเอกสารรวมถึง:

• เวลาและครบถ้วนของการบันทึก
• ความรู้สุขภาพ
• ของแท้

เวชระเบียน - กระดาษนี้ซึ่งมีเฉพาะแต่งตั้งบริการ ในเรื่องนี้ก็ควรจะใช้ได้กับผู้ที่ใช้งานในระดับมืออาชีพ

บัตรผู้ป่วย

และถือว่าเป็นเอกสารทางการแพทย์หลัก แผนที่จะเริ่มต้นที่ผู้เข้าชมทุก ลักษณะของพยาธิวิทยาความถี่และระยะเวลาของการเข้าชมการวินิจฉัยการบำบัดที่ได้รับมอบหมายไม่มีผลกระทบต่อความต้องการสำหรับการบำรุงรักษาของเวชระเบียน ตามกฎการกรอกข้อมูลบัตรจะดำเนินการทุกครั้งที่คุณไปพบแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญทำให้ข้อมูลเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยใส่วินิจฉัยยากำหนดหลักสูตรของการรักษาและประสิทธิผลของมัน

บัตรจำเพาะ

บรรทัดฐานสำหรับการกรอกข้อมูลในเอกสารฉบับนี้เช่นเดียวกับเอกสารอื่น ๆ สิ่งอำนวยความสะดวกทางการแพทย์ติดตั้งในคำสั่งพิเศษจากกระทรวงสาธารณสุขในปี 2004 โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีฝีมือในการกำหนดให้ข้อมูลชั่วคราวเป็นแผนที่และลักษณะถาวร หลังรวมถึงไม่กี่รายการที่จะต้อง ที่แรกก็คือ ข้อมูลส่วนบุคคล ของผู้ป่วย นอกจากนี้จะต้องตรวจสอบเพื่อยืนยันตารางการวาดภาพการวินิจฉัย เธอเป็นบนหน้าปกของบัตร โดยรายงานอย่างต่อเนื่องนอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับความพิการและโรครุนแรงอื่น ๆ และสุดท้ายในจำนวนของจุดที่จะต้องรวมถึงผลของการสแกนที่กำหนด การ์ดแยกต่างหากสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายให้โรงพยาบาลคลอดและหอผู้ป่วยในโรงพยาบาล รูปแบบพิเศษที่เต็มไปด้วยการอพยพ

สรุปปล่อย

การเก็บรักษาบันทึกทางการแพทย์ในคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการไม่เพียง แต่การเก็บรวบรวมข้อมูลโดยตรงในสถาบันการศึกษาที่เข้ารับการตรวจผู้ป่วย ข้อมูลแผนที่ที่ได้รับการบันทึกและการรักษาซึ่งจัดขึ้นนอก เพื่อจุดประสงค์นี้ สรุปปล่อย ถ้าคนในขณะที่รับการรักษาที่โรงพยาบาลแผนที่ของเขาแน่นอนในช่วงเวลานี้อยู่ในสถาบันการศึกษาที่เขายืนอยู่ในบัญชี เนื่องจากกฎระเบียบที่จำเป็นต้องมีการบันทึกทางการแพทย์ที่จะรวมอยู่ในนั้นข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวกับสุขภาพของประชาชนก็เป็นสารสกัดจากประวัติทางการแพทย์ของเขา สรุป Discharge ติดกาวกับการ์ด

การเก็บรักษาบันทึกทางการแพทย์ในโรงพยาบาล

ท่ามกลางคนอื่น ๆ ของกระทรวงสาธารณสุขจัดตั้งหลักทรัพย์ในสถานที่เติมในรูปแบบพิเศษ พวกเขาเป็นรูปแบบ 027 / Y มันแทนที่สรุปการปล่อย รูปแบบที่เสร็จสมบูรณ์ 027 / u ให้ไปโรงพยาบาล ใบรับรองนี้จะใช้ในกรณีที่มีความจำเป็นต้องเสริมข้อมูลในข้อมูลแผนที่จากผู้อื่น สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยเข้าชมมากกว่าหนึ่งหน่วยงาน ตั้งแต่เวชระเบียนต้องใช้กฎมักจะเริ่มต้นบนบัตรผู้ป่วยกำจัดที่ไม่ใช่ด้านนอกของโรงพยาบาลหรือศูนย์สุขภาพที่พวกเขาจะเกิดขึ้นในกรณีเช่นนี้ไม่กี่

คุณสมบัติไส้

ในความเป็นจริงสรุปปล่อยเช่นเดียวกับรูปแบบ 027 / Y เป็นประวัติโดยย่อของการเกิดโรค มันจะออกหลังจากที่ออกจากสถาบันการศึกษา ที่จริงดังนั้นเอกสารที่เรียกว่า - ปลดประจำการ มันสะท้อนให้เห็นถึงผลของการรักษา มันควรจะกล่าวว่าเอกสารฉบับนี้ในหลักการเป็นชนิดของ epicrisis ในความหมายกว้างของคำว่า หลังทำหน้าที่เป็นสรุปการตัดสินบางอย่างเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดโรคและธรรมชาติของกระบวนการของการรักษาที่ผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงสภาพผลการรักษาและอื่น ๆ

ข้อมูล

เอกสารเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง จากเอกสารอื่น ๆ ที่พวกเขาแตกต่างกันในการปฐมนิเทศและการสื่อสารโดยตรงกับผู้ป่วยโดยตรง เมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากความจริงที่ว่าพวกเขาจะทำในการถ่ายโอนผู้ป่วยที่จะนำเสนอในสถานที่ของความต้องการ ในรูปแบบที่พัฒนามากที่สุดของมันประกอบด้วยชนิดการอ้างอิงพรรณนา แต่ในทางปฏิบัติซึ่งมีไม่มาก ช่วยมักจะมีมุมมองที่สั้นลง ในฐานะที่เป็นหนึ่งในตัวอย่างที่สดใส epicrisis ดังกล่าวข้างต้น หรือการอ้างอิงไปยังโรงเรียนอนุบาลหรือโรงเรียน

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยไส้

ท่ามกลางการละเมิดที่พบบ่อยที่สุดของการบันทึกการรักษาในสถาบันการศึกษามีดังต่อไปนี้:

• กรณีที่ไม่มีการศึกษาสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลและการวินิจฉัยทางคลินิกก่อน
• ข้อเสียเมื่ออธิบายร้องเรียนตรวจร่างกายประวัติทางการแพทย์
• มีพื้นที่สำหรับการแทรกแซงเหล่านั้นหรืออื่น ๆ ไม่มี
• บันทึกการลงทะเบียนไม่ถูกต้องของยาที่ได้รับมอบหมาย
• การขาดความตระหนักของผู้ป่วยและได้รับความยินยอมสมัครใจของเขาที่จะแทรกแซง
• ข้อมูลต่ำ epicrisis ปรึกษาบันทึกไดอารี่
• กรณีที่ไม่มีการอ้างอิงถึงผลของการแทรกแซงการรักษา
• ความล้มเหลวในการจัดทำเอกสารเวลาของการตรวจสอบของผู้ป่วยหรือแพทย์ที่ปรึกษาเช่นเดียวกับการเก็บข้อมูลการผ่าตัด
• ธรรมชาติอย่างเป็นทางการของข้อมูลกล่าวว่าสำส่อนและกรอกประมาทละเมิดเหตุการณ์ในการนำเสนอข้อมูลข่าวสาร กรณีที่ไม่มีลายเซ็นของแพทย์ที่เข้าร่วมหรือหัวของภาควิชา
• ขาดข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจสอบแบบไดนามิกของผู้ป่วยและสถานที่สำคัญ epicrisis

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าหลายเอกสารที่มีรายละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสรุปการปล่อยหรือโดยตรงกับประวัติศาสตร์ของโรคที่ต้องใช้ความพยายามมากผู้เชี่ยวชาญ แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำโดยวิธีการกรอกข้อมูลของพวกเขา

สรุป

กฎหมายปกครองภาคสาธารณสุขอยู่ตลอดเวลาการปรับปรุงให้ดีขึ้น คำนึงถึงมาตรฐานสากลบัญชี, กฎระเบียบใหม่ได้รับการรับรองเกี่ยวกับการบรรจุและการบำรุงรักษาของ การบัญชีและการรายงานเอกสาร ในสถาบันการศึกษา ในระดับรัฐบาลในการแก้ปัญหาโดยการให้พนักงานเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการเก็บรวบรวมและสรุปข้อมูล แต่รัฐมีวัตถุประสงค์เพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานของแพทย์ในการสร้างภายใต้เงื่อนไขที่ลงทะเบียนของเอกสารที่เกี่ยวข้องจะไม่ยุ่งเกี่ยวกับธุรกิจหลักของ บริษัท และเพื่อส่งเสริมมัน การจัดการที่เหมาะสมของเวชระเบียนมีสาธารณะที่สำคัญและวันสำคัญทางสังคม