กระดูกสันหลังและแก้ปวด (แก้ปวด) การระงับความรู้สึก - สิ่งที่แตกต่างกันคือ การใช้ห้ามภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การทดลองครั้งแรกเกี่ยวกับการใช้ยาระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังย้อนกลับไปในปี 1898 แต่อย่างกว้างขวางวิธีการระงับความรู้สึกนี้ได้รับมากในภายหลัง ใช้วิธีนี้แพทย์ควรมีความรู้ทางกายวิภาคของเส้นประสาทไขสันหลังและเยื่อของมันบาง

การระงับความรู้สึก Epidural และกระดูกสันหลัง

วิธีการเหล่านี้เป็นของชาในระดับภูมิภาค ในระหว่างการถือครองยาสลบถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่พิเศษที่ตั้งอยู่ใกล้เส้นประสาทไขสันหลัง ขอขอบคุณที่นี้ "แช่แข็ง" ครึ่งล่างของร่างกาย หลายคนไม่ทราบว่ามีความแตกต่างระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด

ขั้นตอนในการเตรียมการและการดำเนินการของการระงับความรู้สึกวิธีการเหล่านี้จะคล้ายกัน ที่จริงในทั้งสองกรณีถูกยิงที่หลัง แตกต่างที่สำคัญคือการที่กระดูกสันหลังหน่วยฉีดยาชาที่อ้างถึงและแก้ปวด (peridural) - การติดตั้งของหลอดผอมพิเศษผ่านที่ยาชาเป็นยาในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง

แต่เทคนิค - มันไม่ได้แตกต่างระหว่างทั้งสองวิธีการบรรเทาอาการปวด การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง ถูกนำมาใช้ในกรณีที่มีความจำเป็นเพื่อให้บรรลุผลในระยะสั้น ขึ้นอยู่กับชนิดของยาเสพติดระยะเวลาของการปวดอาจอยู่ในช่วง 1-4 ชั่วโมง การระงับความรู้สึก Epidural ไม่ จำกัด ด้วยเวลา ยาชาจะดำเนินต่อไปตราบเท่าที่ติดตั้งผ่านสายสวนเข้าไปในร่างกายจะถูกป้อนยาชา บ่อยครั้งวิธีนี้จะใช้ในการกำจัดของผู้ป่วยมีอาการปวดไม่เพียง แต่ในระหว่างการผ่าตัด แต่ยังอยู่ในระยะเวลาหลังการผ่าตัด

หลักการของการดำเนินงาน

แก้ปวดและแก้ปวดระงับความรู้สึก - เป็นยาระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคซึ่งในยาเสพติดได้รับการฉีดเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดของกระดูกสันหลัง หลักการทำงานของมันจะขึ้นอยู่กับว่าใช้ยาเสพติดผ่าน Dural แขนตกอยู่ใน พื้นที่ subarachnoid เป็นผลให้พัลส์ผ่านเส้นประสาท radicular ในไขสันหลังจะถูกบล็อก

หลังจากที่ยาเสพติดเป็นยาในบริเวณใกล้เคียงกับเซลล์ประสาทของลำต้น และพวกเขามีความรับผิดชอบในลักษณะของอาการปวดในส่วนต่างๆของร่างกายและถือพวกเขาไปยังสมอง

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของการบริหารอาจปิดการใช้กิจกรรมเคลื่อนไหวและความไวต่อพื้นที่บางส่วนของร่างกาย ส่วนใหญ่มักจะชาแก้ปวดที่ใช้ในการ "ปิด" ครึ่งล่างของร่างกาย การทำเช่นนี้คุณจะต้องป้อนยาชาในพื้นที่ intervertebral ระหว่าง T10-T11 สำหรับการระงับความรู้สึกในภูมิภาคทรวงอกของยาเสพติดถูกนำเข้ามาในภูมิภาคระหว่าง T2 และ T3 ที่ครึ่งบนของกระเพาะอาหารสามารถทำให้หมดความรู้สึกเมื่อฉีดบริเวณกระดูก T7-T8 พื้นที่ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน "ปิด" หลังจากการแนะนำของยาชาเข้าไปในช่องว่างระหว่าง L1-L4, แขนขาที่ต่ำกว่า - L3-L4

บ่งชี้ในการใช้ยาระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

แก้ปวดและยาระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังอาจจะใช้ทั้งสองแยกจากกันและร่วมกับทั่วไป ตัวเลือกหลังถูกนำมาใช้ในกรณีที่มีการผ่าตัดทรวงอกดำเนินการมีการวางแผน (หน้าอก) หรือระยะยาวการแทรกแซงการผ่าตัดในพื้นที่ของช่องท้อง การรวมกันและการใช้ยาชาของพวกเขาที่จะลดความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ opioids

แยกชาแก้ปวดอาจจะใช้ในสถานการณ์เหล่านี้:

- บรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด;

- การฉีดยาชาเฉพาะระหว่างการคลอดบุตร;

- ไม่จำเป็นต้องดำเนินการกับเท้าและส่วนอื่น ๆ ของครึ่งล่างของร่างกาย;

- ซีซาร์ส่วน

ในบางกรณีใช้เฉพาะแก้ปวด มันถูกใช้ในกรณีที่จำเป็นดำเนินการ:

- ในกระดูกเชิงกรานต้นขาข้อเท้าขนาดใหญ่ แข้ง ;

- การเปลี่ยนสะโพกหรือเข่าข้อต่อ;

- การแตกหัก ของกระดูกต้นขาคอ ;

- ไส้เลื่อน

การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังสามารถนำมาใช้เป็นวิธีการรักษาอาการปวดหลัง บ่อยครั้งที่มันจะทำหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดหลอดเลือดในกรณีดังกล่าวเมื่อมีความจำเป็นต้องดำเนินการแทรกแซงในแขนขาที่ต่ำกว่า

บรรเทาอาการปวดแรงงาน

ผู้หญิงมากขึ้นมีการใช้แก้ปวดหรือยาระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังเพื่อที่จะไม่รู้สึกเจ็บปวดการหดตัว เมื่อผู้มีอาการปวดยาชาหายไป แต่สติถูกเก็บไว้ในเต็มรูปแบบ

การระงับความรู้สึก Epidural ระหว่างการคลอดบุตรมักจะใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ตามสถิติจะใช้ประมาณ 70% ของผู้หญิงที่คลอดบุตร ประเภทของการระงับความรู้สึกนี้ช่วยให้คุณหมดความรู้สึกกระบวนการทั้งหมดของการคลอดบุตร ในกรณีนี้ทารกในครรภ์ที่ไม่ได้รับผลกระทบ

แม้จะมีความจริงที่ว่าคลอดบุตรเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาธรรมชาติซึ่งไม่จำเป็นต้องแทรกแซงจากภายนอกมากขึ้นผู้หญิงยืนยันว่าพวกเขาได้รับการดมยาสลบ ถึงแม้ว่าในช่วงเวลาของการเกิดร่างกายผลิตยาในการโหลดของ endorphins พวกเขาส่งเสริมการบรรเทาอาการปวดตามธรรมชาติเพราะฮอร์โมนเหล่านี้สามารถที่จะให้ยกอารมณ์ปราบปรามรู้สึกของความกลัวและความเจ็บปวด

แต่กลไกของการผลิตของ endorphins ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขและอารมณ์ของผู้หญิง ยกตัวอย่างเช่นการใช้แรงงานเป็นเวลานานมีอาการปวดอย่างรุนแรงมีผลกระทบทั้งในผู้หญิงมากในการคลอดบุตรและทารกในครรภ์ นอกจากนี้ผู้หญิงสามารถเพิ่มความดันที่จะเริ่มต้นการสลายทำให้เกิดการหยุดชะงักของกล้ามเนื้อหลัก - หัวใจ ในกรณีเช่นนี้การระงับความรู้สึกเป็นสิ่งที่จำเป็น

แต่ epidurals สามารถดำเนินการได้เฉพาะในลักษณะการวางแผน ข้อห้ามในการพกพามันออกมาไม่ได้ผิดปกติ แต่ในกรณีที่รุนแรงไม่ได้ใช้มันเลยเพราะผลของมันไม่ได้เกิดขึ้นทันที ตั้งแต่จุดเริ่มต้นจากการแนะนำของยาชาและจะเสร็จสมบูรณ์ในการบรรเทาอาการปวดอาจใช้เวลาครึ่งชั่วโมง

การฝึกอบรมความแตกต่าง

ถ้าเป็นไปได้ของผู้ป่วยก่อนเตรียมสำหรับการดำเนินการของการระงับความรู้สึก ถ้าคุณวางแผนแก้ปวด (peridural) การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังของผู้ป่วยที่จะได้รับในตอนเย็นเพื่อ 0.15 กรัมหมายความว่า "ฟี" หากมีความจำเป็นก็สามารถที่จะได้รับมอบหมายและยากล่อมประสาท โดยปกติแพทย์ใช้ยาเสพติด "ยากล่อมประสาท" หรือ "hlozepida" นอกจากนี้ชั่วโมงที่ไหนสักแห่งก่อนที่จะบริหารการดมยาสลบฉีดหมายถึงการแสดง "Diazepam" หรือ "โปรเมทาซีน" นอกจากนี้ยังอาจมอบหมายให้ "มอร์ฟีน" และ "atropine" หรือ "Fentalin"

นอกจากนี้ยังมีขั้นตอนบังคับคือการเตรียมความพร้อมการบรรจุผ่านการฆ่าเชื้อ มันต้องมีผ้าเช็ดปาก (ทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็ก), ถุงมือยางหมัน, ลูกผ้ากอซเข็มเข็มฉีดยาหลอดสวนและสองแหนบสองแก้วสำหรับการแก้ปัญหายาชา นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะเตรียมความพร้อมทุกอย่างที่จำเป็นในการที่จะสามารถขจัดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ด้วยการระงับความรู้สึกนี้ไม่สามารถแยกความน่าจะเป็นของการหยุดชะงักที่รุนแรงของระบบการจัดหาโลหิตและการหายใจ

ก่อนหน้านี้จัดทำขึ้น 2 เข็มฉีดยาซึ่งหนึ่งในนั้นจะต้องมีปริมาณ 5 มล. และครั้งที่สอง - 10 มล. นอกจากนี้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เตรียมความพร้อมสำหรับเข็มในจำนวน 4 ชิ้นย. 2 ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการระงับความรู้สึกของผิวบริเวณที่ฉีดหลักจะทำ จำเป็นอื่นเพื่อใส่สายสวนและการใช้จ่ายยาชาและสุดท้าย - สำหรับการใช้ยาแก้ปวดในเข็มฉีดยา

การจัดการยาชา

กระดูกสันหลังและแก้ปวดระงับความรู้สึกที่ทำให้ผู้ป่วยที่จะนั่งหรือนอนอยู่ด้านข้าง เป็นกฎที่ตำแหน่งสุดท้ายที่มีการใช้บ่อยมาก ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรจะเป็นไปได้ที่จะโค้งหลังของคุณกระชับต้นขาเพื่อช่องท้องและหัวกดให้หน้าอกของเขา

ผิวในบริเวณที่ฉีดมีการประมวลผลอย่างรอบคอบและคลุมด้วยผ้าขนหนูผ่านการฆ่าเชื้อ ซึ่งจะดำเนินการในลักษณะเช่นเดียวกับก่อนการทำธุรกรรม ในที่เกิดเหตุของการเจาะตามแผนผิวชา นอกจากนี้ในการอำนวยความสะดวกในเข็มผ่านผิวหนังขอแนะนำให้เจาะขนาดเล็กมีดผ่าตัดแคบ

ผู้เชี่ยวชาญระบุสองวิธีวิธีที่สามารถเข้าถึงไปยังพื้นที่แก้ปวดกระดูกสันหลัง: มัธยฐานและ paramedian เมื่อแรกที่เข็มจะแทรกอยู่ในช่องว่างระหว่างกระบวนการ Osistem หลังจากผ่านผิวหนังและไขมันก็วางอยู่ใน nadostistuyu แรกและจากนั้นในเอ็น Interspinous ในผู้ป่วยสูงอายุที่พวกเขาสามารถ zakaltsinirovany ที่มีความซับซ้อนมากแทรกของเข็ม

วิธีการข้างหรือ paramedian แสดงให้เห็นว่าการฉีดจะทำในพื้นที่ชายแดนที่ตั้งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง การสอบเทียบจะทำจากจุด 1.5 หรือ 2 ซม. จาก spinous กระบวนการ แต่วิธีนี้จะใช้เมื่อมีช่องทางที่ไม่เกินกว่าวิธีเจาะแบ่ง ก็จะแนะนำในผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนและมีเอ็น sclerotic

คุณสมบัติของ "epiduralki"

ก่อนที่จะดำเนินงานที่กำหนด, ผู้ป่วยที่มีวิสัญญีแพทย์ที่จะตัดสินใจว่าชนิดของการระงับความรู้สึกจะถูกนำมาใช้ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ต้องการที่จะเข้าใจว่าสิ่งที่แก้ปวดและแก้ปวดระงับความรู้สึก คือความแตกต่างระหว่างทั้งสองวิธีการทำในสิ่งที่ไม่ได้รับที่จะหา อันที่จริงเหล่านี้มีสองชื่อสำหรับวิธีการเดียวกันในการระงับความรู้สึกขัดแย้งยาชาจะถูกส่งผ่านสายสวนร่างกายค่อยๆ

แพทย์ควรทราบความแตกต่างของการเจาะที่ ตัวอย่างเช่นสำหรับเข็มแก้ปวดได้ผ่านไปพวงของสีเหลือง เพื่อจุดประสงค์นี้แมนเดรออกและเข็มฉีดยาที่แนบมาในประเด็นโซเดียมคลอไรด์ละลายเพื่อให้เป็นไปปล่อยให้ฟองอากาศ ทันทีที่เข็มเข้าสู่มัดฟองอากาศจะปรากฏรัดคอ แต่เขายืดเร็วที่สุดเท่าที่ปลายมาในภูมิภาคแก้ปวด

นอกจากนี้วิสัญญีแพทย์จะต้องไม่ลืมเกี่ยวกับวิธีการอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง นั่นเป็นสิทธิทั้งหมดชี้ให้เห็นการขาดน้ำไขสันหลังในเข็มหลังจากที่มันได้รับการยืนยันโดยข้าม stylet นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่ามีจำนวนน้อยของน้ำเกลือแนะนำไม่ไหลกลับผ่านเข็มฉีดยาหลังจากถูกตัด แต่ตอนนี้ไม่ได้เป็นรายการที่สมบูรณ์ของวิธีการทดสอบ แพทย์ควรดำเนินการวินิจฉัยที่ครอบคลุมเพื่อให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่เหมาะสมของเข็ม

การระงับความรู้สึกปวดที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการใช้สายสวน เปิดตัวเป็นกฎที่ไม่ได้นำเสนอปัญหาใด ๆ เมื่ออยู่บนข้ามจับคู่และการตรวจสอบขั้นสูงผ่านเข็มเข้าไปในพื้นที่แก้ปวด หลังจากนั้นเข็มจะถูกลบออกอย่างช้า ๆ และสายสวนได้รับการแก้ไขโดยการปิดทำเลที่ตั้งที่ออกจาก ปูนฆ่าเชื้อแบคทีเรีย หรือผ้าพันแผลผ่านการฆ่าเชื้อ

ยาเสพติดที่ใช้

เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการระงับความรู้สึกแก้ปวดก็เป็นสิ่งสำคัญในการเลือกยาที่ถูกต้องของยาชาและ competently ดำเนินการตามขั้นตอนของตัวเองเจาะ เพื่อดำเนินการระงับความรู้สึกใช้โซลูชั่นยาสลบบริสุทธิ์ซึ่งไม่ได้มีสารกันบูด

ในบางกรณีหมายถึงการ "ลิโดเคน" ถูกนำมาใช้สำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวด แต่ก็ยังใช้ยาเสพติดเช่น "Ropivacaine", "bupivacaine" ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีคุณภาพสูงและมีประสบการณ์เมื่อชี้ให้พวกเขาสามารถเพิ่มกับยาเสพติดที่อยู่ในหลับใน มันอาจจะเป็นยารักษาโรคเช่น "มอร์ฟีน", "Promedol" แต่ปริมาณของเงินทุนเหล่านี้มีน้อย มันไม่สามารถแม้จะเทียบกับหนึ่งที่ใช้ในระหว่าง การดมยาสลบ

ด้วยการแนะนำของยาชาในพื้นที่แก้ปวดสุดท้ายมันกระจายไปในทิศทางที่แตกต่างกัน มันผ่านขึ้น intervertebral เนื้อเยื่อลดลงและ paravertebral ผ่านช่องเปิดด้านข้าง ดังนั้นการหาสิ่งที่ควรจะเป็นความเข้มข้นของ "dicain" สำหรับการระงับความรู้สึกแก้ปวดก็ต้องจำได้ว่าโซนปวดจะขึ้นอยู่กับปริมาณของการแก้ปัญหาความรุนแรงของการบริหารและการใช้ยา นอกจากชื่อที่อาจจะใช้ในความหมายว่า "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine" สำหรับความรู้สึกเจ็บปวดที่สมบูรณ์อาจจะใช้ประมาณ 25-30 มล. กล่าวว่าการแก้ปัญหายาชา แต่เงินจำนวนนี้จะถือเป็นสูงสุด

ข้อ จำกัด ที่จำเป็น

แม้จะมีความจริงที่ว่าหนึ่งในการพิจารณาที่ปลอดภัยที่สุดห้ามฉีดยาชาแก้ปวดเธอยังคงมี เหล่านี้รวมถึง:

- spondylitis วัณโรค;

- pustules ด้านหลัง;

- ช็อตบาดแผล;

- ระบบประสาทส่วนกลางอินทรีย์

- ความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่ซับซ้อนโรคและความเสียหายทางพยาธิวิทยา;

- อืด;

- การล่มสลายหัวใจและหลอดเลือดและส่งผลให้เยื่อบุช่องท้อง;

- สภาพหลุมฝังศพทั่วไปของผู้ป่วย;

- decompensation ของหัวใจ;

- อายุเด็ก;

- เพิ่มขึ้นความไวต่อยาชาส่วนประกอบ;

- การสูญเสียของร่างกาย

ปัญหาที่อาจเกิด

แต่อย่าลืมว่ามันเป็นไปไม่ได้เสมอไม่เจ็บปวดและไม่มีผลผ่านแก้ปวด ห้ามแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาก่อนที่คุณจะไปนอนกับตารางการดำเนินงาน

มันควรจะเข้าใจว่าเทคนิคในการดำเนินการระงับความรู้สึกที่ซับซ้อนดังกล่าวเพื่อให้การรับรองแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ ที่อันตรายที่สุดคือการเกิดขึ้นของการล่มสลายลึกหลังจากการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด ในกรณีส่วนใหญ่สภาพเช่นนี้เกิดขึ้น dura แม่เมื่อได้รับความเสียหาย เพราะการปิดล้อมของปกคลุมด้วยเส้นขี้สงสารนี้เกิดขึ้นเป็นผลให้ลดเสียงหลอดเลือดพัฒนาความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง แต่เงื่อนไขนี้สามารถพัฒนาและเมื่อทำอย่างถูกต้องดมยาสลบเมื่อบริหารให้กับหุ้นขนาดใหญ่ของยาชาที่อาศัยในช่วงกว้างของการจัดการความเจ็บปวด

แต่ปัญหาที่เกิดขึ้นสามารถพัฒนาในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด เหล่านี้รวมถึง:

- เริ่มกระบวนการอักเสบหนองในคลองของเส้นประสาทไขสันหลัง (เหตุผลมักจะกลายเป็นกฎละเมิดอบอวล);

- อาการปวดหัวและความรู้สึกไม่สบายในพื้นที่หลัง;

- อัมพฤกษ์ของขาอวัยวะอุ้งเชิงกราน (อาจจะพัฒนาเพราะเกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังรากสายเข็ม)

หากผู้ป่วยดมยาสลบด้วย "มอร์ฟีน" แล้วสำหรับพวกเขาจะต้องดูอย่างใกล้ชิด บางครั้งก็นำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจการระงับความรู้สึกเช่นแก้ปวด ข้อห้ามในการใช้วิธีการนี้เพียงอย่างเดียวไม่ได้โดดเดี่ยว แต่จำไว้ว่าความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าของการหายใจเพิ่มขึ้นกับปริมาณที่เพิ่มขึ้นของมอร์ฟีน

คุณสมบัติของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

แม้จะมีความคล้ายคลึงกันมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างแก้ปวดและยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ยกตัวอย่างเช่นตำแหน่งของเข็มหลังจากที่เอ็นเหลืองเจาะไม่ได้เป็นสิ่งสำคัญดังนั้น ทันทีที่เข็มผ่านไป dura แม่หมอรู้สึกความรู้สึกของเข็มความล้มเหลว สายสวนในรูปแบบของการระงับความรู้สึกนี้ไม่ได้ติดตั้ง

ในการดำเนินการเจาะจะต้องทำให้มั่นใจได้ว่าเข็มไม่ได้ไปไกลเกินไปและไม่เจ็บรากของเส้นประสาทไขสันหลัง ยืนยันถึงความจริงที่ว่าปลายรวมอยู่ในพื้นที่ subarachnoid ก็เป็นไปได้ถ้าคุณลบ stylet ดังนั้นจากเข็มเริ่มต้นการจัดสรร น้ำไขสันหลัง ถ้ามันมาเป็นระยะ ๆ หรือในปริมาณที่ไม่เพียงพอก็เป็นสิ่งจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยตำแหน่งตามวาระ หลังจากเข็มติดตั้งที่ถูกต้องเริ่มต้นที่จะแนะนำวิธีการ anelgiziruyuschih ปริมาณของพวกเขาคือน้อยกว่าสำหรับแก้ปวด