เหลืองอ่อนโยน: วินิจฉัยและการรักษา

สีเหลืองของเยื่อเมือก, ตาขาวตาและผิวหนังที่ควรจะได้รับการแจ้งเตือนของบุคคลใด ๆ ทุกคนรู้ว่าอาการเหล่านี้ชี้ให้เห็นความผิดปกติบางอย่างในการทำงานของร่างกายเช่นความสำคัญเช่นตับ โรคเหล่านี้ควรได้รับการควบคุมโดยแพทย์ เขาจะทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องและกำหนดรักษาที่จำเป็น ในระดับที่สูงขึ้นของบิลิรูบินมักจะปรากฏสีเหลือง เหลืองอ่อนโยนนอกจากนี้ยังมีอาการคล้ายกัน บทความวิเคราะห์ในรายละเอียดมากขึ้นสิ่งที่เป็นโรคนี้คือสิ่งที่เป็นสาเหตุและการรักษา

ความหมายของภาวะเป็นพิษเป็นภัย

ในสาระสำคัญบิลิรูบิน - สีน้ำดีก็มีสีแดงสีเหลืองลักษณะ ผลิตโดยใช้สารนี้ในฮีโมโกลจากเม็ดเลือดแดงซึ่งสลายตัวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลง involutive ของเซลล์ตับม้าม, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขกระดูก

เหลืองอ่อนโยนเป็นโรคที่เป็นอิสระรวมถึง steatosis สีครอบครัว Holem ง่ายดีซ่านเนื่องเด็กและเยาวชนครอบครัวดีซ่านไม่ใช่ hemolytic ความผิดปกติของตับรัฐธรรมนูญดีซ่านอาการทำงานและเหลือง โรคที่เป็นที่ประจักษ์ promezhayuscheysya หรือดีซ่านอุดกั้นเรื้อรังด่วนตับของมนุษย์และโครงสร้างของมันโดยไม่ต้องรบกวนอย่างมีนัยสำคัญ ไม่และในเวลาเดียวกันอาการที่เห็นได้ชัดของ cholestasis และเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

อ่อนโยนเหลือง (รหัส ICD 10: E 80 - ความผิดปกติทั่วไปและการเผาผลาญบิลิรูบิน porphine) นอกจากนี้ยังมีรหัสต่อไปนี้ E 80.4 E 80.5 E 80.6 E 80 เข้ารหัสดังนั้น: ซินโดรมกิลเบิร์อาการ Crigler ความผิดปกติอื่น ๆ - Dubin จอห์นสันซินโดรม- ใบพัดและอาการละเมิดเท็มเพลตของการเผาผลาญบิลิรูบิน

สาเหตุของการเกิด

เหลืองอ่อนโยนในผู้ใหญ่ในกรณีส่วนใหญ่ - เป็นโรคที่มีตัวละครครอบครัวที่พวกเขาจะถูกส่งโดยแบ่งตามชนิดที่โดดเด่น นี่คือการยืนยันโดยการปฏิบัติทางการแพทย์

มีภาวะ postgepatitnaya - เกิดขึ้นเป็นผลมาจากโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันไวรัส นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุของโรคที่สามารถทำหน้าที่เป็นเชื้อเชื้อที่ผ่านมาหลังจากที่การฟื้นตัวของผู้ป่วยอาจพบอาการตัวเหลือง

สาเหตุของโรคคือความล้มเหลวในการแลกเปลี่ยนของบิลิรูบิน ซีรั่มของสารที่เพิ่มขึ้นจะมีการรบกวนหรือจับภาพหรือถ่ายโอนลงในตับจากเซลล์พลาสม่า

รัฐดังกล่าวเป็นไปได้ในกรณีดังกล่าวเมื่อมีการรบกวนในผูกพันของบิลิรูบินและ glyukuropovoy กรดเป็นที่เข้าใจปัญหาการขาดแคลนถาวรหรือชั่วคราวของเอนไซม์เช่น glyukuroniltrapsferaza
กลไกเหล่านี้มีลักษณะภาวะดาวน์ซินโดรกิลเบิร์ Crigler-Najjar และ postgepatituyu เหลือง อาการโรเตอร์และ Dubin จอห์นสันในซีรั่มบิลิรูบินเพิ่มขึ้นเนื่องจากการรบกวนสี ekskrektsii ใน canaliculi น้ำดีผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ตับ

เหตุปัจจัย

เหลืองอ่อนโยนวินิจฉัยได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่ามักจะมีการตรวจพบในวัยรุ่นสามารถประจักษ์อาการของพวกเขามานานหลายปีและแม้กระทั่งอายุการใช้งาน ในผู้ชายโรคนี้มีการตรวจพบมากขึ้นบ่อยกว่าผู้หญิง

อาการคลาสสิกของโรค - สีเหลืองของตาขาวสี icteric ของผิวที่อาจเกิดขึ้นในแต่ละกรณีไม่ได้เสมอ ประกาศของภาวะเนื่องมักจะในกรณีที่หายากเป็นสิ่งที่ถาวรไม่ผ่าน

การสร้างความเข้มแข็งดีซ่านอาจก่อให้เกิดปัจจัยต่อไปนี้:

• ออกเสียงร่างกายอ่อนเพลียหรือประสาท;
• อาการกำเริบของการติดเชื้อแผลทางเดินน้ำดี;
• ยาเสพติดที่มีภูมิคุ้มกันโรค;
• หวัด;
• ขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆ
• บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

อาการ

ยกเว้นว่าของลูกตาและผิวเป็นสีสีเหลืองผู้ป่วยรู้สึกลำบากในด้านบนขวา มีบางครั้งเมื่อถูกรบกวนอาการอาหารไม่ย่อย - เป็นอาการคลื่นไส้อาเจียนอุจจาระบกพร่องขาดความอยากอาหารเพิ่มขึ้นท้องอืดในลำไส้

อาการตัวเหลืองสามารถนำไปสู่ความผิดปกติลักษณะ astenovegetativnogo ที่ประจักษ์เป็นภาวะซึมเศร้าอ่อนเพลียเมื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
ในการตรวจสอบแพทย์ในครั้งแรกที่ให้ความสำคัญกับสีเหลืองของตาขาวและสีเคลือบสีเหลืองให้กับผิวของผู้ป่วย ในบางกรณีผิวไม่เปลี่ยนเป็นสีเหลือง ตับ palpated ที่ขอบของกระดูกซี่โครงโค้งและไม่สามารถรู้สึกได้ มันเกิดขึ้นเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในขนาดของร่างกายตับจะกลายเป็นอ่อนและผู้ป่วยที่มีการคลำเป็นความเจ็บปวด ม้ามไม่เติบโตในขนาด จะมีการยกเว้นเมื่อภาวะเป็นพิษเป็นภัยที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากโรคตับอักเสบ Postgepatitnaya เหลืองยังสามารถเกิดขึ้นหลังจากที่โรคติดเชื้อ - เชื้อ

ซินโดรมภาวะเป็นพิษเป็นภัย

สำหรับภาวะเป็นพิษเป็นภัยรวมถึงเจ็ดอาการพิการ แต่กำเนิดในการปฏิบัติทางการแพทย์:

• อาการ Crigler-Najjar ประเภทที่ 1 และ 2;
• อาการ Dubin จอห์นสัน;
• ดาวน์ซินโดรกิลเบิร์;
• อาการโรเตอร์;
• โรค Baylera (หายาก);
• ดาวน์ซินโดรลูซี่-คอลล์ (หายาก);
• อายุครอบครัวใจดี cholestasis - เป็นเหลืองใจดี (หายาก)

ทั้งหมดของอาการเหล่านี้เกิดขึ้นจากการเผาผลาญอาหารของบิลิรูบินถ้าระดับของบิลิรูบิน unconjugated ในเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ ผันของบิลิรูบินที่มีบทบาทสำคัญในร่างกายที่เป็นบิลิรูบินเป็นพิษสูงจะถูกแปลงเป็นต่ำเป็นพิษใน diglyukoronid - สารที่ละลายน้ำได้ (ผันบิลิรูบิน) ฟรีรูปแบบบิลิรูบินได้อย่างง่ายดายแทรกซึมผ้ายืดหยุ่นถูกเก็บไว้ในเยื่อเมือก, ผิวบนผนังของหลอดเลือดจึงเป็นสาเหตุของโรคดีซ่าน

ดาวน์ซินโดร Crigler-Najjar

สหรัฐกุมารแพทย์ยาร์โวลต์และเจ .. Kriegler ในปี 1952 ระบุว่าโรคใหม่และเล่าว่า เขาถูกเรียก Crigler-Najjar กลุ่มอาการของโรคชนิดที่ 1 นี้ความผิดปกติ แต่กำเนิดมีมรดก autosomal retsensivny การพัฒนาของโรคเกิดขึ้นทันทีในชั่วโมงแรกหลังคลอด มีอาการคล้ายกันอย่างเท่าเทียมกันมักจะมีทั้งหญิงและชาย

พยาธิกำเนิดของโรคที่เกิดจากการขาดความสมบูรณ์ของเอนไซม์เช่น UDFGT (เอนไซม์ urndin-5-difosfatglyukuroniltransferazy) เมื่อโรคนี้ชนิดที่ 1 UDFGT ขาดสมบูรณ์บิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วฟรี, หุ้นถึง 200 โมล / ลิตรและมากยิ่งขึ้น หลังคลอดของวันแรกที่ซึมผ่านสูง P. เลือดสมองอุปสรรค ในสมอง (เรื่องสีเทา) มีการสะสมอย่างรวดเร็วของเม็ดสีเหลืองพัฒนา kernicterus ทดสอบ Kordiamin กับการวินิจฉัยของภาวะใจดี, phenobarbital - การเชิงลบ

bilirubin encephalopathy นำไปสู่การพัฒนาของอาตา hypertonia กล้ามเนื้อ athetosis, opisthotonos, clonic และชักยาชูกำลัง การพยากรณ์โรคไม่ดีมาก ในกรณีที่ไม่มีการรักษาแบบเร่งรัดในวันแรกอาจจะเป็นอันตรายถึงชีวิต ตับจะไม่เปลี่ยนแปลงในการชันสูตรศพ

ดาวน์ซินโดร Dubin จอห์นสัน

ซินโดรมเป็นพิษเป็นภัยเหลือง Dubin จอห์นสันเป็นครั้งแรกในปี 1954 ส่วนใหญ่เป็นโรคที่พบบ่อยในหมู่ประชาชนของตะวันออกกลาง ชายอายุ 25 ปีที่ผ่านมาภายใต้พบใน 0.2-1% ของกรณี มรดกเกิดขึ้นในลักษณะที่โดดเด่น autosomal กลุ่มอาการของโรคนี้มีการเกิดโรคที่มีความเกี่ยวข้องกับการรบกวนในฟังก์ชั่นการขนส่งของตับและบิลิรูบินจากมันเนื่องจากการขนส่งไม่ลงรอยกันระบบเซลล์เมมเบรน ATP ขึ้นอยู่กับ เป็นผลให้การจัดส่งของบิลิรูบินในน้ำดีเสียมีการไหลย้อนกลับของบิลิรูบินในเลือดของตับที่ นี่คือการยืนยันโดยจุดสูงสุดของความเข้มข้นของสีย้อมในเลือดสองชั่วโมงในระหว่างการทดลองใช้ bromsulfaleina

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา - ตับช็อคโกแลตสีที่สะสมสูงของเม็ดสีเม็ดหยาบ อาการของโรค: คงสีเหลืองหรือคันต่อเนื่องความเจ็บปวดทางด้านขวาในด้านบนอาการ asthenic, อาการอาหารไม่ย่อย, การขยายตัวของม้ามและตับ เริ่มมีอาการของโรคที่อาจจะอยู่ในวัยใด มีความเสี่ยงหลังการใช้งานในระยะยาวของตัวแทนฮอร์โมนคุมกำเนิดเป็นเช่นเดียวกับในระหว่างตั้งครรภ์

วินิจฉัยตัวอย่าง bromsulfaleinovoy โรคตามที่ holetsistografii ในระหว่างการขับถ่ายช้าลงในตัวแทนตรงกันข้ามน้ำดีในกรณีที่ไม่มีการย้อมสีในถุงน้ำดี Kordiamin ในการวินิจฉัยภาวะเป็นพิษเป็นภัยในกรณีนี้ไม่ได้ใช้

ดัชนีบิลิรูบินรวมไม่เกิน 100 โมล / ลิตรอัตราส่วนบิลิรูบินฟรีและผันเป็น 50/50

การรักษาโรคยังไม่ได้รับการพัฒนา ดาวน์ซินโดรอายุขัยจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่คุณภาพของการดำรงอยู่ในทางพยาธิวิทยานี้แย่ลง

เหลืองอ่อนโยน - ซินโดรมกิลเบิร์

โรคทางพันธุกรรมนี้เป็นส่วนใหญ่บอกเกี่ยวกับเรื่องนี้ในรายละเอียดเพิ่มเติม โรคติดต่อจากพ่อแม่เด็กที่มีความเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของยีนซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องในการเผาผลาญบิลิรูบิน เหลืองอ่อนโยน (ICD - 10 - E80.4) - เป็นอะไรที่เป็นดาวน์ซินโดรกิลเบิร์

บิลิรูบิน - เป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดเม็ดสีน้ำดีสลายกลางของฮีโมโกลซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องในการขนส่งของออกซิเจน

เพิ่มระดับบิลิรูบิน (80-100 ไมโคร / L) ซึ่งเป็นความสำคัญยิ่งอย่างมีนัยสำคัญของโปรตีนที่ไม่ใช่เลือด (อ้อม) บิลิรูบินนำไปสู่อาการระยะดีซ่าน (เยื่อบุตาขาวผิว) ในกรณีนี้การทดสอบการทำงานของตับชี้วัดอื่น ๆ เป็นปกติ ในผู้ชายโรคกิลเบิคือ 2-3 ครั้งพบได้บ่อยกว่าในผู้หญิง เป็นครั้งแรกที่จะปรากฏในช่วงอายุ 3-13 ปีที่ผ่านมาระหว่าง มักจะเป็นโรคที่มาพร้อมกับการดำรงชีวิตของมนุษย์ทุกคน
โดยกิลเบิร์ซินโดรมเป็น fermentopaticheskie อ่อนโยนเหลือง (สี gepatozy) โดยปกติจะมีเนื่องจากทางอ้อม (unconjugated) เม็ดสีส่วนน้ำดี เพราะนี่คือข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของตับ การเกิดพิษเป็นภัย - การเปลี่ยนแปลงขั้นต้นในตับแสดงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้น

อาการของโรคกิลเบิร์

ดาวน์ซินโดรกิลเบิร์ไม่ได้มีอาการเด่นชัดเกิดขึ้นที่มีอาการน้อยที่สุด แพทย์บางคนไม่ได้พิจารณาอาการเป็นโรคและดูมันไปที่ลักษณะทางสรีรวิทยาของสิ่งมีชีวิต

อาการเฉพาะในกรณีส่วนใหญ่มีผลการดำเนินงานโรคดีซ่านย้อมสีอ่อนของเยื่อเมือก, ผิวหนังตาตาขาว อาการอื่น ๆ หรืออ่อนหรือไม่เกิดขึ้นในทุก
ขั้นต่ำที่มีอาการทางระบบประสาทเป็นไปได้:

• อ่อนแอ;
• เวียนศีรษะ;
• ความเมื่อยล้า;
• นอนหลับผิดปกติ;
• โรคนอนไม่หลับ

แม้อาการที่หายากมากขึ้นของโรคกิลเบิร์ 's - อาการอาหารไม่ย่อย (ย่อย)

• ขาดหรือลดความอยากอาหาร
• เรอขมหลังจากรับประทานอาหาร;
• อิจฉาริษยา;
• รสขมในปาก; ไม่ค่อยอาเจียนคลื่นไส้;
• ความรู้สึกของความหนักเบาแน่นในช่องท้อง;
• ความผิดปกติของอุจจาระ (ท้องเสียหรือท้องผูก);
• ความเจ็บปวดที่มุมขวาบนวอดหมองคล้ำตัวละครที่น่าปวดหัว สามารถเกิดขึ้นเมื่อเกิดข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหารที่ทำผิดกฎของอาหารแบบเฉียบพลันและไขมัน;
• อาจจะมีการเพิ่มขึ้นในตับ

เหลืองอ่อนโยน: การรักษา

หากไม่มีโรคที่เกี่ยวข้องของระบบทางเดินอาหารในแพทย์ให้อภัยแต่งตั้งอาหาร№15 ในระยะเฉียบพลันถ้ามีเป็นโรคถุงน้ำดีด้วยกันอาหาร№5ได้รับการแต่งตั้ง การรักษาพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่ตับไม่จำเป็นต้องใช้

ที่เป็นประโยชน์ในกรณีเหล่านี้วิตามินบำบัดการใช้เงิน choleretic และไม่จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยที่จะถือสปาพิเศษ
การรักษาไฟฟ้าหรือความร้อนในตับที่ไม่เพียง แต่ทำไม่ดี แต่ยังมีผลกระทบที่เป็นอันตราย การพยากรณ์โรคเป็นอย่างดีเลยทีเดียว ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการดำเนินงาน แต่มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อลดประสาทเช่นเดียวกับการออกกำลังกาย

เหลืองใจดีและกิลเบิร์ไม่จำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษ ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำบางอย่างเพื่อไม่ก่อให้เกิดอาการเฉียบพลันของโรค

ตาราง№5

• ได้รับอนุญาตให้ใช้: ชาอ่อนแอน้ำผลไม้, ชีสกระท่อมไขมันต่ำซุปข้าวสาลีขนมปังกับน้ำซุปผัก, เนื้อวัว, ไขมันต่ำ, ธัญพืชกรอบ, ไก่, ผลไม้รสเปรี้ยว
• มันเป็นเรื่องที่ห้ามไม่ให้กินเบคอนขนมอบสดใหม่, ผักขม, สีน้ำตาล, ไขมันเนื้อมัสตาร์ดปลาที่มีไขมัน, ไอศครีม, พริกไทย, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, กาแฟดำ
• ยึดมั่น - มีการตัดออกอย่างสมบูรณ์การออกกำลังกายหนัก การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์: ยากันชักยาปฏิชีวนะเตียรอยด์ในกรณีที่จำเป็น - analogues ของฮอร์โมนเพศซึ่งจะใช้สำหรับการรักษาของการหยุดชะงักของฮอร์โมนเช่นเดียวกับนักกีฬา - เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการกีฬา
• สมบูรณ์ให้ขึ้นการสูบบุหรี่การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

หากคุณพบอาการของโรคดีซ่านแพทย์อาจกำหนดจำนวนของยา

• barbiturates Group - ยากันชักที่มีประสิทธิภาพในการลดระดับของบิลิรูบิน
• น้ำดีหมายถึง
• หมายถึงการที่มีอิทธิพลต่อการทำงานของถุงน้ำดีและท่อของ ป้องกันการพัฒนาของ cholelithiasis, ถุงน้ำดีอักเสบ
• Hepatoprotectors (ปกป้องวิธีการปกป้องเซลล์ตับจากความเสียหาย)
• chelators การเสริมสร้างการขับถ่ายของบิลิรูบินจากลำไส้
• เอนไซม์ย่อยอาหารได้รับการแต่งตั้งมีความผิดปกติป่วย (คลื่นไส้อาเจียนท้องอืด) - ช่วยเหลือการย่อยอาหาร
• ส่องไฟ - การสัมผัสกับโคมไฟแสงสีฟ้านำไปสู่การทำลายของเนื้อเยื่อถาวรบิลิรูบิน เพื่อป้องกันไม่ให้การเผาไหม้ตาต้องมีการป้องกัน

การดำเนินการตามคำแนะนำเหล่านี้ผู้ป่วยที่มีระดับปกติของบิลิรูบินอาการเกิดขึ้นมากน้อยบ่อย