การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การจัดหมวดหมู่ การบาดเจ็บที่ศีรษะ: อาการการปฐมพยาบาลและการรักษา

การบาดเจ็บที่ศีรษะ, ผลกระทบของการที่อาจจะค่อนข้างแตกต่างกัน (รวมถึงการตาย) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของคนพิการในวัยหนุ่มสาวและกลาง ประมาณครึ่งหนึ่งของทุกกรณีของการบาดเจ็บที่สมอง ตามสถิติประมาณ 25-30% ของการบาดเจ็บทั้งหมดบัญชีสำหรับความเสียหายของสมอง ร่วมกันกรณีนี้บัญชีกว่าครึ่งหนึ่งของ การเสียชีวิต ต่อมาในบทความเป็นการจัดหมวดหมู่ของการบาดเจ็บ, รายละเอียดบางส่วนของพวกเขา

ภาพรวม

แผลบาดเจ็บที่สมองที่เรียกว่าความเสียหายให้กับกระดูกกะโหลกศีรษะหรือเนื้อเยื่ออ่อน หลังเช่นรวมถึงเยื่อหุ้มสมองเส้นประสาทหลอดเลือดและอื่น ๆ การบาดเจ็บที่ศีรษะจะถูกแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม ขอให้เราพิจารณาบางส่วนของพวกเขาในรายละเอียด

การจัดหมวดหมู่ของการบาดเจ็บ

ความเสียหายที่อาจจะเปิด ในกรณีนี้มันเป็น aponeurosis ที่ได้รับบาดเจ็บและผิวหนัง ขณะที่ด้านล่างของแผลทำหน้าที่เป็นกระดูกหรือเนื้อเยื่อซึ่งอยู่ลึกมากขึ้น เจาะ Dura ได้รับบาดเจ็บบาดเจ็บโดดเด่น ในฐานะที่เป็นกรณีพิเศษได้รับการพิจารณา otlikvorreya เนื่องจากกระดูกหักใน ฐานของกะโหลกศีรษะ อาจเกิดขึ้นและได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะปิด ในกรณีนี้ผิวหนังอาจได้รับความเสียหายและพังผืดยังคงความสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีกลุ่มต่อไปนี้:

• แรงสั่นสะเทือน การบาดเจ็บนี้ ของหัวซึ่งไม่ได้โดดเด่นจากความผิดปกติถาวรในสมอง อาการทั้งหมดของรัฐภายหลังเวลา (ปกติหลายวัน) หายไปด้วยตัวเอง อาการถาวรมากขึ้นยังคงมีการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงมากขึ้นกับความเสียหายของสมองที่น่าจะเป็น เกณฑ์หลักในการประเมินของรัฐที่ทำหน้าที่กระแทกระยะเวลา (จากวินาทีชั่วโมง) และมีความลึกของรัฐภายหลังวางความทรงจำและการสูญเสียสติ ท่ามกลางอาการไม่เฉพาะเจาะจงควรจะสังเกตอาเจียนคลื่นไส้รบกวนในกิจกรรมการเต้นของหัวใจลวกของผิว
• การบีบอัดเตาบาดเจ็บที่สมองอากาศร่างกายต่างประเทศ, ห้อ
• subarachnoid ตกเลือด
• กระจายความเสียหาย axonal

ในทางปฏิบัติมันบันทึกไว้หลายกรณีรวม รวมตัวอย่างเช่นการบีบอัดสามารถห้อและ ฟกช้ำรอยฟกช้ำ กับ subarachnoid ตกเลือดและการบีบอัดความเสียหายกระจายและการบาดเจ็บและคนอื่น ๆ ความเสียหายที่มักจะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ใบหน้า

ฟกช้ำสมอง

มันเกิดขึ้นบนพื้นหลังของการบาดเจ็บที่ศีรษะ ช้ำเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของสารในสมองที่มีพื้นที่ จำกัด บางอย่าง โดยปกติแล้วภูมิภาคนี้เกิดขึ้นที่จุดของการประยุกต์ใช้แรง แต่มีกรณีที่รอยช้ำปรากฏอยู่ฝั่งตรงข้าม (จาก protivoudara) บนพื้นหลังของรัฐนี้ยุบส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อสมองหลอดเลือดพันธบัตรเซลล์เนื้อเยื่อวิทยากับการก่อตัวที่ตามมาของอาการบวมน้ำที่เจ็บปวด พื้นที่ของรอยโรคเหล่านี้แตกต่างกันไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นอันตรายเช่นการบาดเจ็บที่ศีรษะในเด็ก

อ่อน

การบาดเจ็บที่ศีรษะดังกล่าวโดดเด่นด้วยการตัดการเชื่อมต่อจิตสำนึกในช่วงเวลาสั้น - ถึงหลายสิบนาที หลังจากเสร็จสิ้นการที่มีการร้องเรียนเรื่องปกติของอาการคลื่นไส้ นอกจากนี้อาการปวดของผู้ป่วยและวิงเวียน อาจมีอาเจียนในบางกรณีซ้ำแล้วซ้ำอีก ในบางกรณีมีการเต้นช้าปานกลาง - ลดอัตราการเต้นของหัวใจ 60 และน้อยกว่าหนึ่งนาที ผู้ป่วยอาจจะมีความเข้มข้นของความทรงจำกับอดีตและ anterograde - หน่วยความจำจากการด้อยค่าในรูปแบบของการสูญเสียความสามารถในการบันทึกและการเล่นของความรู้ที่ได้มาก่อนหน้านี้ หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะระดับเล็กน้อยทำเครื่องหมายอิศวร (อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นถึง 90 ครั้งต่อนาที. / นาที) ผู้ป่วยบางรายอาจเพิ่มความดัน ในกรณีนี้อุณหภูมิของร่างกายและการหายใจที่มักจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลง สำหรับอาการทางระบบประสาทที่มีอาการตัวละครมักจะง่าย ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจพบอ่อนเพลียง่วงนอนอาตา clonic (biphasic จังหวะ การเคลื่อนไหวไม่ได้ตั้งใจของ ตา) นอกจากนี้ยังมีขนาดเล็ก anisocoria อาการเยื่อหุ้มสมองไม่เพียงพอเสี้ยม อาการเหล่านี้มักจะถอยหลังใน 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

ลักษณะของการละเมิด

บนพื้นหลังของการบาดเจ็บที่มีการตรวจพบความเสียหายกล้องจุลทรรศน์ไขกระดูกไม่เสถียรโครงสร้าง มันปรากฏตัวเป็นพื้นที่ของท้องถิ่นบวมช้ำจุดเยื่อหุ้มสมองอาจจะร่วมกับ subarachnoid ตกเลือด จำกัด มันในที่สุดก็จะเกิดจากการแตกของเส้นเลือด pial subarachnoid ตกเลือดเมื่อเลือดแทรกซึมแมงมุมและกระจายไปทั่วอ่างฐานรอยแตกและร่องสมอง มันอาจจะเป็นในประเทศหรือกรอกพื้นที่ทั้งหมดที่มีการก่อตัวของการอุดตัน สภาพค่อนข้างพัฒนาเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่จู่ ๆ ก็รู้สึก "ระเบิดที่ศีรษะ" ได้อย่างรวดเร็วปรากฏแสง, อาเจียน, ปวดหัวอย่างรุนแรงมาก ซ้ำแล้วซ้ำอีกน่าจะชักทั่วไป มักจะอยู่ในสภาพที่ไม่ได้มาพร้อมกับเป็นอัมพาต แต่น่าจะเป็นอาการเยื่อหุ้มสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจจะมีกล้ามเนื้อแข็งคอ (ที่ความชอบของหัวไม่สามารถสัมผัสคางกระดูกของผู้ป่วย) และการจัดช่องไฟอาการ (ไม่สามารถตรงโค้งงอเข่าในนั้นและขาสะโพก) หากมีสัญญาณของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเกิดเยื่อหุ้มสมองเลือดสตรีม

ช้ำในระดับปานกลาง

การบาดเจ็บที่ศีรษะนี้โดดเด่นด้วยการปิดเป็นเวลานานของสติ (หลายชั่วโมง) ผู้ป่วยที่มีความทรงจำที่ทำเครื่องหมายไว้ นอกจากนี้ยังมีสัญญาณของการบาดเจ็บที่ศีรษะต่อไปนี้: ปวดหัวอย่างรุนแรงอาเจียนซ้ำผิดปกติทางจิต รบกวนชั่วคราวมีแนวโน้มในการทำงานที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถทำเครื่องหมายเต้นช้าหรือหัวใจเต้นเร็วความดันที่เพิ่มขึ้น tachypnea (หายใจอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องวิธีตื้นอัตราและการซึมผ่านละเมิด) ไข้เกรดต่ำ (อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 37-37.9 องศา.) บ่อยลำต้นและเปลือกอาการของการแยกตัวออกจากการตอบสนองของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้ออาการทางพยาธิวิทยาในระดับทวิภาคี คืออาการโฟกัสที่ชัดเจนเพียงพอ ตัวละครของเธอที่เกิดจากการแปลของการบาดเจ็บ พบกล้ามเนื้อและ pupillary ความผิดปกติของความผิดปกติของการพูดความไวอัมพฤกษ์ของแขนขาและอื่น ๆ อาการเหล่านี้ภายในสามถึงห้าสัปดาห์ค่อยๆเรียบออกเป็นกฎ อย่างไรก็ตามในบางกรณีอธิบายภาพทางคลินิกจะถูกบันทึกไว้นานพอ เมื่อได้รับบาดเจ็บรุนแรงปานกลางมักจะพบการเกิดกระดูกหักในกระดูกของฐานและ calvarium กว้างขวาง subarachnoid ตกเลือด การเปลี่ยนแปลงโฟกัส CT ตรวจพบว่าเป็นที่รวมปรับหรือมีความหนาแน่นสูงเป็นเนื้อเดียวกันในระดับปานกลางเพิ่มขึ้นหนาแน่น นี้สอดคล้องกับเลือดออกเล็กน้อยในพื้นที่ของการบาดเจ็บหรือการทำให้เลือดออกในเนื้อเยื่อสมองโดยไม่ต้องย่อยสลายขั้นต้น

การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง

ในกรณีนี้ห้อ intracerebral สังเกตทั้งในสมองความเข้มข้นของเลือดที่ จำกัด ในหลาย ๆ แตกร้าวรอยโรคหลอดเลือด นี้เป็นช่องที่มีเลือดแห้งกรังหรือของเหลว การบาดเจ็บรุนแรงในที่โดดเด่นด้วยการปิดเป็นเวลานานของสติ (หลายสัปดาห์) บ่อยครั้งที่การกระตุ้นมอเตอร์ที่ทำเครื่องหมายไว้ ความผิดปกติของการทำเครื่องหมายนอกจากนี้ยังมีฟังก์ชั่นที่สำคัญในร่างกาย อย่างไรก็ตามในการเปรียบเทียบกับระดับเฉลี่ยหนักพวกเขามีความเด่นชัดมากขึ้น ตัวอย่างเช่นมีเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจฟังก์ชั่นในการละเมิดของแทร็คที่จังหวะและภูมิประเทศ ไข้ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการครอบงำของอาการทางระบบประสาทลำต้นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการระบุการกลืนผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาหนังตาตกหรือม่านตา, อัมพฤกษ์จ้องมองความแข็งแกร่ง decerebrate การเคลื่อนไหว, การเจริญเติบโตหรือการยับยั้งปฏิกิริยาเยื่อบุผิวหนังเส้นเอ็นและอื่น ๆ ลอย อาการทางระบบประสาทในระยะเริ่มแรก (ในช่วงชั่วโมงแรกหรือวัน) ครองอาการสมองซีกโฟกัส ผู้ป่วยอาจพบอัมพฤกษ์แขนขาผิดปกติ subcortical ของกล้ามเนื้อและอื่น ๆ ในบางกรณีอาจโฟกัสหรือทั่วไป อาการชัก การถดถอยอาการโฟกัสเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ พอ อันตรายจากการบาดเจ็บที่ศีรษะดังกล่าวหรือไม่ ผลที่ตามมาอาจจะค่อนข้างรุนแรง มักจะมีผลกระทบมีการทำเครื่องหมายที่เหลือส่วนใหญ่อยู่ในเขตของจิตและมอเตอร์

ตัวชี้วัด CT

ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงในส่วนที่สามของกรณีที่จะมีการรายงานจากแผลโฟกัสในสมองในรูปแบบของนอกเครื่องแบบพื้นที่ความหนาแน่นเพิ่มขึ้นนั้น ในกรณีนี้มีการสับเปลี่ยนของโซน พื้นที่จัดสรรที่มีความหนาแน่นสูงและต่ำ อยู่ในสภาพที่รุนแรงที่สุดของการทำลายไขกระดูกกำกับและสามารถเข้าถึงลึกลงไปในระบบมีกระเป๋าหน้าท้องและนิวเคลียส subcortical สังเกตการเปลี่ยนแปลงแสดงค่อยๆลดลงในพื้นที่ปิดผนึกฟิวชั่นของพวกเขาและการแปรรูปเป็นมวลที่เป็นเนื้อเดียวกัน มันมาพร้อมกับ 8 หรือ 10 ชั่วโมงหลังจากที่เกิดเหตุการณ์ การถดถอยผลพยาธิสภาพพื้นผิวรอบทิศทางจะช้าแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของการอุดตันได้ถูกทุบที่ไม่ละลายและเนื้อเยื่อในโฟกัสของการบาดเจ็บ ณ จุดนี้พวกเขากลายเป็นที่ค่อนข้าง ravnoplotnymi รอบสารสมอง edematous การหายตัวไปหลังจากวันที่ 30-40 ผลปริมาณบ่งชี้สลายและการก่อตัวของพื้นผิวแทนพื้นที่ของการฝ่อหรือเรื้อรังฟันผุ

สร้างความเสียหายให้หลังแอ่งโครงสร้าง

แผลนี้จะถือเป็นที่รุนแรงที่สุดของการบาดเจ็บที่ศีรษะทั้งหมด สำหรับรัฐที่เป็นลักษณะอาการต่อไปนี้: ภาวะซึมเศร้าของจิตสำนึกและการรวมกันของก้านสมองน้อยสมองและอาการเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการบีบอัดอย่างรวดเร็วและมีความผิดปกติของการไหลเวียนของสุรา

มาตรการการรักษาเมื่อได้รับบาดเจ็บ

โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตของการบาดเจ็บที่ดูแลสุขภาพของผู้ป่วยควรจะให้ ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะของเหยื่อที่จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องแสดงให้เห็น X-ray และ CT ผู้ป่วยที่ต้องการการนอนพักผ่อน ระยะเวลาของมันมีน้อย - 7-10 วันโดยมีค่าเฉลี่ย -. 14 วัน ในกรณีของการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงบาดแผลควรจะได้รับการช่วยชีวิต พวกเขาเริ่มต้นเป็นช่วงก่อนที่โรงพยาบาลและยังคงสภาพคงที่ ปกติการหายใจเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าฟรีข้ามประเทศในระบบทางเดินหายใจส่วนบน - เขาเป็นอิสระจากเมือกเลือดอาเจียน แนะนำท่ออากาศเป็น tracheostomy จะดำเนินการ (เนื้อเยื่อผ่าและการติดตั้ง cannula หลอดลมหรือการสร้างหลุมต่อเนื่อง - ปาก) นอกจากนี้ยังใช้สูดดมโดยใช้ส่วนผสมของออกซิเจนในอากาศ ถ้าจำเป็นให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ

บำบัดสำหรับการสั่นสะเทือน

หากจะพิจารณาว่าผู้ป่วยมีการบาดเจ็บที่ศีรษะรักษาควรจะดำเนินการในโรงพยาบาลศัลยกรรมประสาท เมื่อการสั่นสะเทือนแสดงให้เห็นส่วนที่เหลือเตียงห้า ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยอาจจะออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 7-10 มันถูกกำหนดให้การรักษาผู้ป่วยนอกระยะเวลาของการที่ - ถึง 14 วัน การรักษาทางการแพทย์สำหรับการสั่นสะเทือนมีวัตถุประสงค์ที่จะรักษาเสถียรภาพสถานะการทำงานของสมองของการจัดการความเจ็บปวดนอนไม่หลับวิตกกังวล โดยปกติแล้วยาช่วงที่กำหนดรวมถึง hypnotics, ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด ในฐานะที่เป็นยาแก้ปวดที่ใช้ยาเสพติดเช่น "Baralgin" "Pentalgin" maksigan "" sedalgin Reglan "และอื่น ๆ . หมายถึงอาจได้รับมอบหมายสำหรับอาการวิงเวียนศีรษะ." "เพื่อให้ยาระงับประสาท ได้แก่ ยาเช่น" Valocordin "" Corvalol " และ phenobarbital มีอื่น ๆ . สมัคร infusions สมุนไพร (motherwort สืบ)

แนะนำเป็นประสาท เหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่น ได้แก่ ตัวแทนเช่น "Rudotel", "Nozepam", "Phenazepam", "Sibazon", "Elenium" และอื่น ๆ นอกเหนือไปจากการรักษาอาการได้รับการแต่งตั้งการเผาผลาญของหลักสูตรและการรักษาหลอดเลือด มันก่อให้เกิดการฟื้นฟูมากขึ้นอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ของการทำงานของสมองถูกรบกวนจะช่วยป้องกันอาการ postkommotsionnye ต่างๆ tserebrotropnoy การแต่งตั้งและการบำบัด vasotropic อาจจะหลังจาก 5-7 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ กอบการรวมกัน nootropic (ยาเสพติด "Pikamilon" "aminolone", ฯลฯ ) และ vasotropic (ยา "Teonikol" stugeron "" Cavinton ") หมายถึงการเอาชนะอาการ asthenic ผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายวิตามินคอมเพล็กซ์." Centrum "" Complivit "" . Vitrum "และยาบำรุงอื่น ๆ ได้รับการแนะนำ: ผลของ Schisandra ที่สารสกัดจากโสมไซบีเรีย . รากโสม ต้องบอกว่าสั่นไม่ปรากฏแผลอินทรีย์ใด ๆ เราควรจะพูดคุยเกี่ยวกับการที่รุนแรงมากขึ้นหากมีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ บน MRI หรือ CT ได้รับบาดเจ็บ - การบาดเจ็บของสมอง

การแทรกแซงการผ่าตัด

ได้รับบาดเจ็บต้องผ่าตัดวิศวกรรม การผ่าตัดจะชี้ให้เห็นในกรณีของการบาดเจ็บปิ๊งกับเนื้อเยื่อสมอง โดยปกติแล้วการบาดเจ็บกลดังกล่าวเกิดขึ้นในชั่วเสาและพื้นที่ของกลีบหน้าผาก ในฐานะที่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดทำหน้าที่เจาะ osteoplastic การดำเนินการเป็นไปในรูปแบบหลุมในกระดูกที่จะเจาะเข้าไปในโพรงและเศษซากการแก้ปัญหาการชะล้างของโซเดียมคลอไรด์ (0.9%)

ภาพ

ความเสียหายไม่รุนแรงผลดีมักจะค่อนข้าง (เพื่อให้สอดคล้องกับข้อเสนอแนะของผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลและการรักษา) ในสภาพปานกลางก็มักจะเป็นไปได้ที่จะเกิดการฟื้นตัวแน่นอนและการฟื้นฟูของกิจกรรมทางสังคมและแรงงานของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ผู้ป่วยบางรายอาจพบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ hydrocephalus ยั่วอ่อนแรงผิดปกติของหลอดเลือด, ความเจ็บปวด, ความผิดปกติของการประสานงานมีอาการทางระบบประสาทแบบคงที่และอื่น ๆ กับฉากหลังของการบาดเจ็บอย่างรุนแรงใน 30-50% ของกรณีตายเกิดขึ้น ในหมู่ผู้รอดชีวิตเป็นความพิการที่พบบ่อยมากซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความผิดปกติทางจิต, การพูดมันดิบและรบกวนมอเตอร์ชัก ในการบาดเจ็บที่ศีรษะเปิดแทรกซ้อนอักเสบมีแนวโน้ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาฝีในสมอง ventriculitis, โรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่ liquorrhea เป็นตัวแทนของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) จากธรรมชาติหรือหลุมที่เกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ ในกระดูกของกระดูกสันหลังและกะโหลกศีรษะ ครึ่งหนึ่งของผู้เสียชีวิตในการบาดเจ็บที่ศีรษะคิดเป็น (RTA) การเกิดอุบัติเหตุบนท้องถนน